腹部手术术后发热常见原因的介绍.pptVIP

河南科技大学第一附属医院 申购PET/CT汇报材料 腹部手术术后发热 常见原因介绍 姓名：杨言通 科室：胃肠肿瘤外科 正常体温调节 生理情况下，体温的维持是产热和散热两个过程的动态平衡。 基础代谢和肌肉活动产生热量，又主要通过皮肤的辐射、传导、对流、蒸发等方式散发热量。 朱大年．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：205-211． 正常体温——发热 正常人体温 腋窝体温36～37℃。 按体温状况，发热分为： 低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃； 高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。 朱大年．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：205-211． 陈文斌，潘祥林等．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：16-21． 体温调定点假说 朱大年．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：205-211． 发热机制 致热源性发热 非致热源性发热 陈文斌，潘祥林等．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：16-21 发热机制 非致热源性发热 (1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。 (2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 (3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 陈文斌，潘祥林等．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：16-21 发热机制 外源性致热源 ①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)； ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 陈文斌，潘祥林等．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：16-21 发热机制 外源性致热源 外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 陈文斌，潘祥林等．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：16-21 术后发热原因 术后体温常低38℃ 3天后将至正常 超过38℃，持续不退, 或者一度降至正常, 又突然上升，一般在术后4 -5天，达到39 -40 ℃ 以上 非感染性 感染性 吸收热 反应热 药物热 脱水热 特点 特点 吸收热 外科术后病人一般都有体温升高，一般不超过38.5℃，主要是血液坏死组织被吸收所致的体温升高，称为外科吸收热。 Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless laparoscopic adrenalectomy in 17 cases--comparison between laparoscopic adrenalectomy with and without pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1997 Dec;88(12):1021-7. Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma after percutaneous renal biopsy.Nephron. 1996;73(1):120-1. 反应热/药物热 即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有外源性进入机体所致，但有时也与药物热夹杂在一起，这种热多在输液后数分钟发生。用药量与热度不成比例；应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。 Christabel A, Sharma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun;14(2):154-61. 脱水热 多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。其机制与患者