医疗与护理文件的记录.pptVIP

LOGO /sundae_meng 第一节 概述 医疗与护理文件包括： 病历 医嘱单 整体护理记录文件 护理记录单 病室交班报告 ycxy 第一节 概述 有利于信息的交流 提供评价的依据 提供教学与科研资料 提供法律依据 4 1 2 3 一、医疗与护理文件记录的意义 ycxy 二、医疗与护理文件 记录的原则 及时 准备 清晰 简要 完整 第一节 概述 ycxy （一）管理的要求 1、各种医疗护理文件按规定放置， 记录和使用后必须放回原处。 2、必须保持医疗护理文件清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失。 3、根据《医疗事故处理条例》规定，病人及家属有权复印体温单、医嘱单及护理记录单 4、医疗与护理文件应妥善保存。 三、医疗与护理文件记录的保管 ycxy 三、医疗与护理文件记录的保管 住院患者病案排列顺序 －体温单 －医嘱单 －入院记录 －病史及体格检查 －病程记录 －会诊记录 －各种检验和检查报告 －护理记录单 －住院病历首页 －门急诊病历 出院患者病案排列顺序 －住院病历首页 －出院或死亡记录 －入院记录 －病史及体格检查 －病程记录 －会诊记录 －各种检验和检查报告 －护理记录单 －医嘱单 －体温单 (二)病历排列顺序 ycxy