2013_骨盆手术入路应用解剖_最新.pptVIP

髂腹股沟手术入路 易于损伤的结构 股外侧皮神经损伤 分离腹橫肌或在髂前上棘游离腹外斜肌时 2. 股神经损伤 分离、牵拉髂腰肌时 3. 股血管损伤 游离髂耻筋膜时 4. 死亡冠-异常闭孔血管 剥离骨盆边缘时 5. 精索损伤 显露腹股沟管外环时 6. 腹股沟管 术后缝合不好，易发腹股沟疝 由Letournel于1974年提出的术式 位于股、坐骨神经支配的肌肉之间 广泛显露骨盆后外侧面、后柱和髋关节 髂嵴后上缘→ 髂嵴 → 髂前上棘 → 大腿前外侧延伸15～20 cm切开皮肤、浅筋膜 扩大的髂股手术入路 扩大的髂股手术入路 髂嵴外板处骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中肌， 将阔筋膜张肌牵向外侧，显露股直肌 扩大的髂股手术入路 近大转子3～5mm处切断臀中、小肌腱，将二肌牵向内侧，保护臀上血管神经束 扩大的髂股手术入路 近止点切断梨状肌腱、闭孔内肌腱及上、下孖肌，翻向内侧，显露髂骨外侧面、后柱和髋关节囊，保护坐骨神经 扩大的髂股手术入路 易于损伤的结构 1.股外侧皮神经损伤 在髂前上棘内侧解剖时 2.股部血管束损伤 位于切口的内侧 3.臀上血管束损伤 像K-L入路一样 4.坐骨神经损伤 显示后柱时 5.转移肌皮瓣坏死 若损伤臀上血管所致 后方Kocher-Langenbeck入路 髂后上棘下外方5cm至大转子尖远侧5cm弧形切开皮肤、浅筋膜 Judet and Lagrea