肠内营养支持小组在重症病人肠内营养护理中的作用 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU 付红.pptVIP

1.营养风险筛查 (NRS-2002) Table 2: 全面评估 营养状态受损评分 营养状态 疾病严重程度评分 相应疾病患者的营养需求 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失5%或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-50% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失5% 或,食物摄入低于正常需要量的50-75% 中度Score 2 大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病 重度Score 3 1月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或前1周食物摄入低于正常需要量的75-100% 重度Score 3 头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者 分数: + 分数: = 总分 年龄 如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ） Score ? 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗 Score 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险. NRS 2002 是成人营养风险筛查的金标准。在临床上，医生/护士/营养师都可以进行操作。 内容 疾病严重程度评分 营养状态评分 年龄评分 NRS 2002 的不足 当患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量时，该工具的使用将受到限制。 2015-10-29 中华临床营养杂志 肠外肠内营养 2.胃肠道功能评估 腹胀、呕吐返流、胃残留量超过200ml 便秘:连续三天无排便者 腹泻:日排稀便次数超过3次并且200-250g/day 肠鸣音减弱:肠鸣音数分钟才听到一次 肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟，未听到肠鸣音 急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI) 是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。2012年欧洲危重病学会（ESICM）提出“急性胃肠损伤（AGI）”的概念，并依据损伤的严重程度将胃肠功能损伤分为四个等级。 (1)AGI Ⅰ级(有发生胃肠功能不全或衰竭的风险)。 (2)AGI Ⅱ级(胃肠功能不全)。 (3)AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭)。 (4)AGI Ⅳ级(胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能)。 AGI分级与EN治疗效果具有良好的相关性,可作为危重症患者胃肠道功能的评价指标[1]。 [1]李华,申亚晖.??AGI分级标准对胃肠功能障碍评估价值及其在早期EN中的应用效果[J]. 世界华人消化杂志. 2014(30) 3.吞咽功能评估 级别 评定标准 Ⅰ级 1次顺利咽下30ml温水 Ⅱ级 2次以上不呛咳咽下 Ⅲ级 1次咽下有呛咳 Ⅳ级 2次以上咽下有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳，不能全部咽下 洼田饮水试验： 让患者饮30ml温水，观察全部饮完的情况及时间，判断患者吞咽功能。 诊断有营养不良风险 吴伟民、张强.建立临床营养支持管理小组的构想.中华医院管理.2003.19(3):168~169 化验值：血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等 NRS2002≧3 已明确营养不良 营养 支持 营养计划的实施 1.肠内营养应用指征及时机 早期营养支持？ 2.肠内营养途径的选择 短期 长期 * * * * * * 肠内营养支持小组在重症病人肠内营养护理中的作用 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU 付红 美丽的安医大一附院 安徽医科大学第一附属医院前身为上海东南医学院附属东南医院，创建于1926年，1952年迁至合肥 安徽省规模最大的综合性教学医院 1993年成为卫生部首批三级甲等医院 拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建设项目8个 医院开放床位2825张，护士人数2080人 神经内科 神经内科开放床位：普通病房：92张 ICU：10张 专科小组：5个（气道、压疮、营养、感染、循证） ICU专科护士：3人 PICC专科护士：3人 呼吸治疗师：1人 危重患者的特点 脂肪代谢紊乱 住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高 心血管功能 免疫功能 呼吸功能 肾脏功能 胃肠功能 心肌萎缩 肾灌注不足 膈肌萎缩 呼吸肌功能↓ 粘膜萎缩 屏障功能↓ 营养不良的后果 危重症和MODS的三大法宝 临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治 疗技术之一。(补