微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血方法改良的探讨.docx

微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血方法改良的探讨 　　[摘要]目的探索微创颅内血肿粉碎清除术最佳操作步骤和方法，探求治疗脑出血的更好疗效。方法微创l组在血肿抽吸至正常脑压时，即在正常脑压下进行生理盐水与血肿液置换，然后靠液化血肿、保持引流管道通畅、脑组织自动复位并排出积血；微创2组为提高首次清除率，则尽量抽吸血肿内液；并与内科保守治疗对照。结果微创1组有更好的清除效果和临床疗效，这在超早期更为突出。疗效优于微创2组和内科保守治疗组。结论微创粉碎清除术抽取积血至颅内压正常时，就应采取等量置换、粉碎液化血肿、保持引流管道通畅，靠脑组织的自动复位排除血肿，应避免过度抽吸血肿，造成继续出血或再出血。这在超早期尤其重要。?　　[关键词]脑出血；微创清除术；方法?　　微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血因手术能迅速解除脑组织受压，降低高颅内压，又有失血少，创伤少等优点，临床已取得良好疗效，但在抽吸血肿的过程中，易出现继续出血或再出血。笔者认为颅内血肿的清除应在血肿引流至正常脑压时，即在正常脑压下进行生理盐水与血肿液置换、然后在正常脑压下靠通畅的引流管道，脑组织自动复位并排出积血，而不是血肿液的尽量抽吸，这在超早期尤其重要。我们在临床实践中取得良好疗效，现报告如下。?　　?　　1　临床资料?　　?　　1.1　一般资料　所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实。对有以下情况者不作为研究对象：①外伤性脑出血者；②明确为动一静脉畸形或动脉瘤破裂出血者；③伴有出血倾向疾病患者，如血小板减少、血友病等；④脑干、小脑出血者；⑤出血量0.05)，具有可比性。?　　?　　1.2　治疗方法3组患者均根据病情给予脱水降低颅内压，控制血压，吸氧，脑保护及防治各种并发症等内科治疗。微创两组另给予微创颅内血肿粉碎清除术。两组均以CT影像血肿最大层面中心为靶点，避开重要血管及大脑主要功能区的体表标志，2％利多卡因局部浸润麻醉，选取合适长度的YL－1型穿刺针(北京万特福医疗器械有限公司产品)，在专用电钻驱动下钻透颅骨和硬脑膜，去除限位器，离断塑料卡环，拔出针芯，插入圆钝塑料针芯，再将穿刺针内日送人血肿中心，退出塑料内芯后盖上帽盖，侧孔接引流管抽吸血肿。?　　1.2.1　微创1组　在缓慢吸出5～15ml后，测颅内压(通过提拉引流管即可粗测)，若压力在7～18cm　H2o，可退下帽盖，换上针型血肿粉碎器，采用“等量置换”原则冲洗粉碎血肿，即用等量的生理盐水交换出血肿液，至血肿引流液颜色明显变淡时，再测颅内压，约7cm　H2o时，血肿腔内注入含尿激酶2～5万单位的生理盐水3～5ml，液化血肿，保留2h后放开引流，血肿破人脑室者，可同时行侧脑室外引流。若手术时病程2o)，既可避免关闭引流管时继续出血致高颅内压损伤，又可使血肿液化继续进行，3h后低位引流(7cmH2o)，既维持了适当的颅内压，又保障穿刺针内口有液体存在，有利于引流。若手术时病程24h，则保留2～3h后即直接低位引流(7cmH2o)。?　　1.2.2　微创2组　若为液状缓慢吸除，尽量吸净；若为血凝块抽出血肿量约为计算量的1／2～2／3，血肿腔内注入含尿激酶2～5万u的生理盐水3～5ml，液化血肿，保留2h后放开引流，血肿破入脑室者，可同时行侧脑室外引流。微创两组均于术后停用20％甘露醇或将其减至125ml快速静脉滴注每日2次。微创两组均于引流后间隔4-8h用含尿激酶2－5万u的生理盐水3～5ml，液化血肿，并保留1h后高位开放(18cmH2o)，3h后低位引流(7cmH2o)，以保障血凝块被液化引流。术后24h复查头颅CT，了解针位及残余血肿量，以便调整针的位置，当血肿清除超过80％1即可拔针。?　　?　　1.3　疗效评定治愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少或增多不足18％；恶化：功能缺损评分增多18％以上；死亡。显效率=(治愈+显效)，总例数，总有效率=(治愈+显效+进步)／总例数。?　　?　　1.4　统计学处理数据以经x±s表示，采用t检验和y2检验。?　　?　　2　结果?　　?　　2.1　血肿清除情况微创1组有3例死亡病人未复查CT，其他病人血肿清除率〔(术前出血量－拔针时残留血量)／术前出血量〕平均80％。微创2组2例死亡病人未复查CT,其他病人血肿清除率平均52％(其中3例较术前出血量无变化或增加)。?　　?　　?　　?　　2.2　治疗结果　3组治疗结果见表1。微创1组：痊愈率为25.8％，显效率为61.3％，总有效率为80.6％，死亡率为16.1％；保守治疗组：痊愈率为3.2％，显效率