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重症患者及监护人的沟通 哈尔滨医科大学 谢 欣 一、重症患者界定与告知的理论难题 （一） 重症患者的界定 重症患者主要包括急性梗死、呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、严重中毒、大面积烧伤、重度脑血管病、严重颅脑外伤和复合外伤患者以及器官移植等大手术的患者。 （二）重症患者在临床上的发病特点 在临床实践中重症患者的发病特点 一般表现为： 来势凶猛、起病急、变化快、常有紧张、焦虑、烦躁、濒死感，可出现各种情绪变化，如悲痛欲绝、烦躁不安、郁郁寡欢、默默 无语，甚至拒绝进食，拒绝治疗等。也有部分患者因突发刀刺伤、车祸、烧伤等意外，没有心理准备，担心自己的生命面临严重危险或可能出现终生残疾而出现急性心理创伤后的情绪休克，表现为表情淡漠、对问话无反应、无痛苦呻吟等。针对上述情况，采用特殊的方法与患者进行 有效的沟通，争取患者的配合，积极实施救治，尤为重要。 （三）重症患者告知的理论难题 在与重症患者的沟通中， 告知坏消息是临床实践过程中医护人员面临的一个重大难题。 医生所要接受的挑战不仅是致命的疾病和患者的反应，还要被迫挑战自身的心理社会困境， 履行重症患者告知义务的理论难题。主要表现在以下 4 个方面： 担心病人失去希望 面对患者的生命受到致命疾病的的威胁，每一名医生都希望患者有活下去的勇气和希 望，因而格外担心因为自己不当的言行击跨患者的生存信心， 这种心理的压力常导致医生情 绪高度紧张，严重