中医诊断学之脏腑辨证（肝）.pptVIP

* * 四、肝与胆病辨证 肝居右胁，胆附于肝，肝胆经脉属络，互为表里 足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，系目上额交巅顶 足少阳胆经属胆络肝，绕行头身之侧　　　　　　　　　　 　　　肝开窍于目，在体合筋，其华在爪 肝主疏泄　其性升发，喜条达恶抑郁，舒畅气机，调节情志 　　　　　疏泄胆汁，助脾胃运化；推动血液和津液运行 肝主藏血 贮藏血液，调节血量 胆　“中精之府”　贮藏和排泄胆汁，助脾胃消化饮食物 　 与情志活动有关，“胆主决断” 肝胆生理功能 肝病常见症状 胆病常见症状 精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛 肝的病变 胆的病变 胆汁不循常道和主决断功能失常 肝失疏泄、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动风化火 口苦，胁痛，黄疸，惊悸，失眠，胆怯及消化异常 肝病的证候 虚证　　　　肝血虚证、肝阴虚证 实证　　　　肝郁气滞证、肝火炽盛证 　肝胆湿热证、寒滞肝脉证 本虚标实证　肝阳上亢证、肝阳化风证 胆病的证候　 胆郁痰扰证 （一）肝血虚证 肝血亏虚，相关组织器官失其濡养 脾胃虚弱，化源不足肾精亏虚，精不化血久病耗伤，失血过多 筋脉爪甲、目睛失养月经异常，血虚见症 （二）肝阴虚证 肝之阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰 头目筋脉 肝络失润 阴虚见症 情志不遂，气郁化火 温病后期，耗伤肝阴 肾阴不足，水不涵木 （三）肝郁气滞证 肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候 肝郁证　肝气郁结证　 情志抑郁或易怒肝经部位胀痛　妇女月经失调 情志不遂或突然精神刺激 病邪侵扰，阻遏肝脉 （四）肝火炽盛证 肝经火盛，气火上逆，火热炽盛于上 肝胆火盛证　肝火证　 肝经实火证　肝火上炎证 情志不遂，肝郁化火 火热之邪内侵 他脏火热累及于肝 头晕胀痛胁肋灼痛急躁易怒 实火见症 肝脉循行部位的头、目、耳、胁表现实火内炽症状 心火亢盛、热邪壅肺、胃火亢盛、肝火炽盛 鉴别表 头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛，脉弦数 肝火炽盛 胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛 胃火亢盛 咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛 热邪壅肺 烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮 恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷身热躁扰、小便黄少、大便干结舌红苔黄而干脉数而有力 心火亢盛 不 同 症 相 同 症 类 型 （五）肝阳上亢证 恼怒伤肝，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴 房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木 肝肾阴亏，肝阳亢上之上实下虚证 头晕胀痛，头重脚轻，腰膝酸软 肝阳亢于上，肾阴亏于下 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别表 脉弦有力或弦细数 舌红少津 腰膝痠软 头重脚轻 阴虚阳亢 肝阳上亢 脉弦数 舌红苔黄 口苦，尿黄便干或吐血，衄血 眩晕耳鸣头目胀痛面红目赤失眠多梦急躁易怒 实热 肝火炽盛 脉象 舌象 不同症 相同症 性质 证型 肝郁气滞、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢鉴别表 弦而有力或弦细数 舌红 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤急躁易怒、心悸健忘，失眠多梦腰膝酸软，头重足轻 本虚标实 肝阳上亢 弦细数 舌红少津 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热五心烦热、潮热盗汗，口咽干燥或手足蠕动 虚证 肝阴不足 弦数 舌红苔黄 头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤口苦口干，急躁易怒、不眠多梦胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血 热证 肝火炽盛 弦 薄白 胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调等 实证 肝郁气滞 脉象 舌象 症状 性质 证候 （六）肝风内动证 　　泛指肝脏功能失调，导致以眩晕欲仆、抽搐震颤、蠕动等”动摇”表现为主症的证候 2、热极生风　邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养 卫气营血辨证－－血分证　邪热亢盛，燔灼心肝二经 3、血虚生风　 血液亏虚，筋脉失养 久病血虚或急慢性失血 4、阴虚动风　阴液亏虚，筋脉失养 　　　　外感热性病后期，阴液耗损 　　　　内伤久病，阴液亏虚 1、肝阳化风　肝阳升发，亢逆无制　本虚标实、上实下虚 情志不遂、气郁化火伤阴或肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风 肝风四证鉴别附表 细 舌淡苔白 眩晕耳鸣面白无华爪甲不荣 手足震颤，肌肉瞤动关节拘急不利、肢体麻木眩晕 虚证 血虚生风 弦细数 舌红少津 午后潮热五心烦热口咽干燥形体消瘦 手足蠕动、眩晕 虚证 阴虚动风 弦数有力 舌红绛 高热神昏躁热如狂 手足抽搐，颈项强直，角弓反张两目上视牙关紧闭 热证 热极生风 弦而有力 舌红苔白或腻 头痛项强手足麻木步履不正 眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，偏瘫 上实下虚 肝阳化风 脉象 舌苔 兼症 主症 性质 证候 （七）寒滞肝脉证 寒邪侵袭，凝滞肝经，肝经循行部位冷痛　 　 少腹牵引睾丸坠胀冷痛、巅顶冷痛　舌淡苔白滑，脉弦紧或沉紧 肝寒证、寒