中医诊断学之脏腑辨证（脾）.pptVIP

* * 三、脾与胃病辨证 脾位居中焦，喜燥恶湿 主运化，主统血，主升清 在体合肉，主四肢，开窍于口 其华在唇，在液为涎，在志为思 胃为水谷之海，受纳腐熟水谷 以降为顺，喜润恶燥 腹胀或痛 纳少便溏 浮肿困重 内脏下垂，出血 脾病常见症状 脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气 胃病常见症状 虚证　饮食、劳倦、思虑过度，病后失调 　　 脾气虚　脾气下陷　脾不统血　脾阳虚 实证　饮食不节，外感湿热或寒湿，失治、误治 　　　　　　　寒湿困脾　湿热蕴脾　 脾病证候 虚证　过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过 　　情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤　　　　 　　　　　　　　　　　胃阴虚 实证　饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃 　　　寒滞胃脘证　胃火炽盛证　食滞胃脘证　 胃病证候 （一）脾气虚证 脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候　 饮食不节，劳倦过度 忧思日久，损伤脾土 禀赋素虚，年老体衰 大病初愈，调养失慎 腹胀隐痛 纳呆便溏 气虚见症 脾失健运证 （二）脾气下陷证 脾气虚弱，无力升举而清阳下陷 脘腹坠胀久泻久痢内脏下垂脾气虚症 脾气虚进一步发展 久泄久痢，劳累太过 孕产过多，产后失养 中气下陷证脾虚气陷证 （三）脾不统血证 脾气亏虚，统血无权，血溢脉外而出血　 脾气虚损统摄无权 慢性出血症脾气虚见症 久病气虚 劳倦过度 气不摄血证 （四）脾阳虚证 脾虚寒证 脾胃虚寒证 脘腹冷痛 喜暧喜按 脾气虚症 脾气虚衰进一步发展 饮食失调，过食生冷 寒凉太过，损伤脾阳 肾阳不足，火不生土 脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生 细弱 舌淡苔白 腹冷痛，喜温喜按，肢冷尿少/肢体困重/浮肿/带下清稀 脾阳虚 弱 舌淡苔白 便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄/妇女月经过多，崩漏 脾不统血 沉迟无力 舌淡胖齿痕苔白滑 脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠/久泻久痢/小便浑浊如米泔/脱肛、子宫、胃肾、眼睑下垂 脾气下陷 缓弱 舌淡苔白 或浮肿，或消瘦 腹胀纳呆，食后尤甚便溏肢倦少气懒言面色不华 脾气虚 脉象 舌象 不同症 相同症 证型 脾病虚证鉴别表 （五）寒湿困脾证 寒湿内盛，脾阳受困，运化失职 脘腹胀痛，呕恶便溏 寒湿内停症（阴黄） 饮食失节，过食生冷冒雨涉水久居潮湿气候阴雨，寒湿内侵嗜食肥甘，湿浊内生 湿困脾阳证　寒湿中阻证 六经辨证 －－太阴病证 （六）湿热蕴脾证 湿热内蕴中焦，脾胃运化失职 脘腹痞胀，口苦厌食 湿热内蕴症（阳黄） 感受湿热之邪 过食辛热肥甘 嗜酒酿湿生热 中焦湿热证　脾胃湿热证 温病后期，邪热久留 情志郁结，气郁化火 吐泻太过，伤津耗液 过食辛辣温燥食物药物 （七）胃阴虚证 胃阴亏虚，胃失濡润、和降，虚热内生 胃燥津亏证 胃脘隐隐灼痛 饥不欲食 阴虚见症 （八）寒滞胃脘证 过食生冷；脘腹受凉 素体虚弱，胃阳受损 脘腹剧烈冷痛 呕吐清涎 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按 胃脘胀满伴振水音 脾胃气虚见症 实寒见症　虚寒见症 寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降 胃实寒、胃虚寒 胃虚饮停 胃寒证 （九）胃火炽盛证 胃脘灼痛拒按牙龈肿痛溃烂实热见证 素体阳盛，邪热犯胃 过食辛辣温燥，化热生火 情志不遂，气郁化火犯胃 胃中火热炽盛，胃失和降 胃火证　胃实热证 （十）食滞胃脘证 饮食停滞胃脘，胃气逆滞 食滞胃肠证 饮食不节，暴饮暴食脾胃虚弱，食滞不化 胃脘胀痛 嗳腐吞酸 厌食 有无伤食病史 　　某男，49岁初诊 　　进食后上腹部胀痛2年余。喜按，纳呆，吞酸烧心，便溏，中、西医治疗，效不佳。查见：体弱面色欠润，少气懒言，精神不振。舌淡，苔薄白，脉弱。全消钡透提示：胃粘膜脱垂症 胃痛　脾胃气虚 调补中气－－补中益气汤 　　张某，男，32岁。1988年2月13日初诊 　　脘腹满闷半年，近日钡透诊为胃扭转。建议手术治疗，因惧怕手术，转求中医。见病人形体消瘦面色无华，神情忧郁，舌红边尖有齿印，舌苔白，脉沉细。自述胃疼烧心6年余，半年来脘胀加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时呕吐，味酸苦。大便时干时稀，小便频 痞证－－脾胃虚弱，升降失司 补中益气汤加减 　　王某，男，55岁。1983年9月12日初诊。 　　近10天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄。病2、3天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此病己有4年之久，曾多处诊治无效 脉沉迟无力，舌淡而胖嫩，苔薄白而润 痢疾－－脾胃虚弱，赤痢白浊 温补脾胃　附子理中汤加减