2008616211464621降压联合调脂治疗的意义.pptVIP

降压联合调脂治疗的意义 苏州大学附属第一医院心内科 刘志华 高血压防治形势严峻 心血管疾病发展的不同阶段 高血压 左室肥厚 冠心病 心力衰竭 血脂异常 颈动脉增厚 脑卒中 卒中后脑功能障碍 糖尿病 微蛋白尿 肾脏损害 肾功能衰竭 血管斑块形成 血管顺应性降低 ESH / ESC, WHO – ISH, JNC7 不同年龄男/女，血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关；血压越高，危险越大。血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍。 即使在正常血压范围内，血压较低者心血管疾病危险也较低。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg, 中风↓10% , 冠心病↓7%)。 高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。 长期降压治疗有益的临床试验证据来自至1997年17个随机安慰剂对照临床试验荟萃分析结果显示，经3-5年治疗心血管事件的发生率和死亡率均有明显的有意义的降低。其中中年和80岁以下老年高血压病人DBP仅降低5-6mmHg，SBP降低10-12mmHg。 充血性心衰↓52%； 中风 ↓38%； LVH ↓35%； 心血管死亡 ↓21% 冠心病事件 ↓16%。 Arch Intern Med 1993;153:578—581 JACC 1996;27:1214--1218 降压本身的益处 收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg 平均降低 卒中发生率 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% JNC 7 ESH / ESC, WHO – ISH, JNC7均强调血压的控制 2006年世界高血压联盟呼吁: 降压达标是高血压治疗的关键 推荐的目标血压： 普通人群: 140 / 90 mmHg 中、青年: 达到理想或正常水平（120 / 80 或130 / 85mmHg） 糖尿病人: 130 / 80 mmHg 慢性肾脏疾病: 130 / 80 mmHg（蛋白尿1g/天 ，125 / 75mmHg） 老年人: 140 / 90 mmHg 我国高血压的患病率及控制率 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 中风发病率居高不下！ 脑出血减少：高血压防治出现成效 缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够 心肌梗死发病率显著上升 胆固醇是最重要因素 心脑血管疾病年轻化 84－99年北京市成年人TC增加24％（40mg/dL) 35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％ 高血压与冠心病 高血压与冠心病关系蜜切 高血压患者患冠心病较血压正常者高3-4倍。 冠心病患者中60%-70%患有高血压。 高血压合并冠心病者必须降压联合调脂治疗。 高血压与糖尿病Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率 1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压（?140/90）发生率 NGT（n=9187） 34.2% IGT（n=3067） 44.5% 糖尿病（n=3106） 55.3% OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍（OR 1.03，95％CI 1.05－1.