第十七章 消导化积剂.docxVIP

PAGE PAGE 6 第二十一章 消 食 剂 一、定义 凡是以消食药物为主组成，具有消食导滞，消症化积的作用，以治疗食积脘痞，症瘕积聚的方剂。属“八法”当中“消法。” 痞块与症积是相同的。 积——血脉不通，腹腔有积块，痛有定处，上下 左右，有较清楚的边缘，类似腔腹肿瘤。 古代文献《难经》中谈到 聚——是一股气，由于气机不畅所致，没有固定 的部位，上下无边缘，痛无定处。 症瘕：（范围很广，包括腹腔所有瘤肿，恶性、良性的）——相当于《金匮》之疟母（单纯性的脾脏肿大），然范围广。 症——血瘀造成的，有真正的东西，即实质性的东西。 瘕——气机不畅引起，能聚能散。 瘕——假 广义上讲：凡气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块。 魏长春谈治病例：“祛其所本无，还其所固有。” 祛其所本无是广义的消法，祛邪。 二、立法依据 《内经至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之。”据此而立消导方剂，实际上“痛可去之”也成为立法依据，以上为消痞块之根据。 坚者削之——有坚硬块状物病症，如症瘕，痰浊，采用软坚消散之法。 结者散之——指情志抑郁，各种邪气及气血痰郁结产生的病症。 如肝郁气滞所致的两胁胀痛，运用疏散或消散的方法，加以治疗。 留者攻之——邪留体内，用药攻逐之。如痰饮用逐痰，气滞则行气，等等以上为治积滞痞块的基本原则。 三、功用与适应范围 凡有气、血、痰、湿、食、虫等郁滞而成的积滞痞块，包括症状。 主要有：症瘕，食积、痈、肿、痰核、痞块等。 《医学心悟》曰：“消者，去其壅也，脏腑，经络，肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。” 说明消法针对积滞痞块采用的方法。 除了消导药消食积，用发散药消痈肿外，其他大多数用逐渐消削的办法，慢慢来。消得太快，易伤正气，消导剂为消法中的部分内容，即消食导滞和消痞化积，例理气，行气来消除某些积滞痞块不属于此，其他消法内容在其他章节中讲。 消导化积剂与泻下剂的区别。 相同：都是消除体内有形之实邪，临床如何区别。 不同： （1）、消导化积剂属于缓消渐磨之剂。痞块（如肝脾肿大）使其不发展，适应于病程较大，病势不急之证。 泻下剂为荡涤攻逐之剂，用药峻猛，大黄、芒硝等。适用于病例程短，病势急重。 （2）、消食剂有时也峻猛泻下，或逐瘀破血药，但用量小，多用丸剂，丸者缓也。 泻下剂用药较猛，以大便快利为度，多用汤剂，汤者缓也。 （3）、消食剂常以行气药为主，或配益气健脾药，使积去而正不伤。 泻下剂：以泻下药为主泻利攻逐，除非邪实正虚之证，一般不用补益药，其攻补兼施，目的也在攻下。 4、服用时间较长，每次服用量不宜过大。（金匮疟母用鳖甲煎丸） 泻下剂：务求速效，且以一鼓荡平为佳，每次服用量不宜过小。 四、注意事项 1、本类方虽作用缓慢，但终为克伐之品，属攻法，不宜长期服用，其余采用丸剂，目的是避免过分削弱机体自身的运化功能。 2、使用时注意脾胃功能，脾胃功能不强者，则适当配伍扶正健脾之药，避免伤正气，或攻补兼施。 3、若对于积滞不行，单纯用消导剂作用不明显，则配伍泻下药。 五、配伍特点 （1）常配理气药 由于积滞内停，每使气机运行不畅，而气机阻滞，又可导致积滞不化，故加理气药以化积导滞。 （2）常佐以化湿，清热，积滞日久郁而化热，则宜消而兼清，积而生湿，消导之中又当佐以化湿。 第一节 消食化滞 消食化滞剂适用于食积为病。 症见：胸脘 痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。 常用消食药：山楂、神曲、莱菔子 代表方：保和丸、枳实导滞丸 若脾胃素虚，饮食不消 配伍益气健脾之品 或食积日久，损伤脾胃 组成消补兼施之剂 代表方：健脾丸、枳术丸等。 保 和 丸 《丹溪心法》 [组成] 山楂六两（180g）、神曲二两（60g）、半夏、茯苓各三两（各90g）、陈皮、连翘、萝卜子各一两（各30g） [用法] 上为末，炊饼丸如梧子大，每服七、八十丸，食远，白汤下。 现化用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可作汤剂，不煎服，用量按原方比例酌减。 [功效] 消食和胃。 [主治] 一切食积。胸膈痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑。 原书记载：治一切食积。《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 本方此食母生，多酶片效好得多。 [证候分析] “六府者，传化物而不藏”（《素问·五藏别论》） 病因：多系饮食不节，暴饮暴食所致。 饮食过度，食积内停，胃失和降