内分泌科用药咨询.pdfVIP

3-1 某糖尿病患者向药师咨询： 凭医生处方取药带回家的胰岛素如何存放， 有哪 些需要注意的问题吗 ? 答题要点： 胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，要特别注意存放环境温度的影响，避免失效。 1. 未开瓶使用的胰岛素，应在 2～8℃条件下冷藏保存，家庭保存一般可放在冰 箱的冷藏室，千万不能放在 0℃以下的冷冻室。因为胰岛素是一种小分子蛋白， 冷冻会使胰岛素的活性丧失， 其降糖作用被破坏。 冷冻后的胰岛素不可使用。 有 时紧贴冷藏室内壁存放也可能结冰， 注意放置时与冰箱内壁至少间隔 1～2 厘米， 一旦发现结冰，则必须丢弃。未开封的胰岛素制剂也可在室温（最高 25℃）最 长保存 4～6 周。 2. 已开瓶使用的胰岛素， 可在室温 （最高25℃）保存最长 4 周；也可以放置 2～ 8℃保存，但在注射前最好先让胰岛素恢复至室温，这样可以避免注射时的不适 感，同时也能减少对皮下组织的刺激。 使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里， 避 免进出冰箱时胰岛素药液热胀冷缩会形成气泡， 造成注射的剂量不准确， 影响血 糖控制不稳定。 3. 胰岛素还应避免剧烈震荡。因为胰岛素分子结构中的两条肽链是通过二硫键 松散地连接在一起的， 在剧烈震动的情况下， 二硫键会出现断裂， 从而破坏其生 物活性，导致药效丧失。 4. 如果外出时携带胰岛素， 还需注意避免将胰岛素放在车窗等阳光直射的地方， 因为胰岛素日晒两小时即可导致失效。 乘飞机旅行时， 胰岛素应随身携带， 不可 随行李托运，因为托运舱与外界相通， 温度可降至零度以下， 会导致胰岛素变性。 5. 不同厂家生产的胰岛素制剂的贮藏条件可能有所不同，应仔细阅读药品说明 书或咨询药师。 3-2 激素类药为什么提倡早晨顿服？ 答题要点： 由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨 7～8 时，为了避免对肾上腺皮 质功能的抑制， 可将给药时间与生理节律同步。 故上午 8 时一次性给药， 效果较 佳。 3-3 口服补充钙剂，何时服用较好？为什么？ 答题要点： 临睡前服用。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，此时骨骼的钙吸纳力度最大。 故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。 3-4 患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，这 么多的降糖药，我应该怎样服用？ 答题要点： 1. 瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前 15分钟服用，不进餐不 服药； 2. 阿卡波糖是 α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制 糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的； 3. 二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服 用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生； 4. 吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用； 5. 用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应， 应及时补充糖分，并及时就医。 3-5 为什么糖尿病患者禁用加替沙星？ 答题要点： 2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖异常，诱发严重不良反应。研究表明加 替沙星可刺激胰岛素分泌且抑制胰岛 ?-细胞的 ATP 敏感性钾通道从而诱发低血 糖。但长时间使用加替沙星能诱导胰岛 ?-细胞空泡变性 ,抑制正常的胰岛素合成 , 导致胰岛素水平降低 ,从而发生高血糖。有报道加替沙星可诱发小鼠体内血浆胰 岛素和血浆肾上腺素的分泌， 且不同单剂量的加替沙星可导致正常小鼠的血糖降 低或升高，这可能与加替沙星诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌有 关。 3-6 患者，男， 46 岁，咨询糖皮质激素有哪些不良反应？吸入糖皮质激素是不 是就没有不良反应了？ 答题要点： 长期使用糖皮质激素可引起一系列不