癌痛与姑息治疗.ppt

癌痛与姑息治疗 华北石油总医院肿瘤科 陈坤 肿瘤的姑息治疗 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的进展 癌症发病情况 WHO统计：恶性肿瘤的新发病例统计：1100万/年 预计到2020年将达到1600万 恶性肿瘤相关死亡 700万/年 伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增加 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然存在 癌症患者疼痛发生情况 大约 30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生 45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制 在新近诊断的癌症患者中，约有 25％-30％有不有不同程度的疼痛 约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 在我国有 61.6%-69%的患者伴有癌痛 肿瘤的姑息治疗 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的进展 药物治疗癌痛的基本原则（一） 药物治疗癌痛的基本原则 （二） 考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药。 疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。 对治疗的效果定期进行评估以有效的调整药物剂量。 WHO三阶梯止痛原则 阿片类止痛药物简表1 呼吸深度抑制（8次/分） 针尖样瞳孔 昏迷、血压下降、体温下降、皮肤湿冷、紫绀、尿少、肌无力 肿瘤的姑息治疗 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的进展 吗啡-癌痛的克星 疼痛的患者是害怕、哀伤并且渴望的，最简单也是最便宜的镇痛方式就是带着同情去倾听，并给他们提供相关的信息，合理使用阿片类药物是对癌痛患者最大的关爱！ 遵循‘EEMMA’原则 Evaluation (assessment) 评估（分析） Explanation 解释 Management (treatment) 处理（治疗） Monitoring 监护 Attention to detail 注意细节 癌痛的治疗--- “EEMMA”原则 癌痛的治疗--- 给药途径的选择 尽量选择简便、安全的给药途径 能口服尽量口服 静脉、皮下泵等途径只适用于不能口服药物或有口服吸收障碍的患者 联合治疗药物的指导 缓泻剂 止吐剂 NSADIDs 对乙酰氨基酚 抗抑郁药物 抗惊厥药物 ± NSAIDs 强阿片类 轻度 中度 重度 非阿片类药物 NSAIDs ±辅助用药 弱阿片类 ±辅助用药 ±NSAIDs ±辅助用药 一线治疗 轻到中度疼痛 二线治疗 中到重度疼痛或疼痛没有得到控制 三线治疗 难治性疼痛 对乙酰氨基酚 NSAIDs 辅助用药 阿片类 NSAIDs 辅助用药 脊柱/硬膜外阿片类药物 ±可乐定 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 全麻 全面镇静 ±局部麻醉药 -WHO三阶梯的更新 -不应担心阿片类药物的“成瘾性”！ “精神依赖”者用药的目的是追求欣快感 癌症患者罕见出现 疼痛是阿片类药物副反应最强的拮抗因素 口服、按时、个体化 口服给药是最安全和方便的给药途径 使用控缓释剂型，一般不会形成血药浓度高峰 达不到出现心理依赖性所需要的剂量及浓度 严格的医疗管理和医学监护 刘端祺,告别癌痛－“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展.中国医疗前沿.2006，4:81-83 不宜使用度冷丁治疗慢性癌痛 作用时间短（2.5-3.5小时）镇痛强度仅为吗啡等效剂量的1/8-1/10。 副作用大，代谢产物去甲度冷丁半衰期为13-18小时，肾衰竭可达34小时，体内蓄积引起神经毒性，如寒战、抽搐、肌阵挛和癫痫样发作等。 依从性差。反复肌注增加病人痛苦及对医务人员的依赖性。 成瘾性大。 吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，最重要的一个 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂粟果实遗迹 约公元前1500年，古埃及人自罂粟提取阿片治疗婴儿夜哭症 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国人誉为“万能剂”，治疗各种疾病 罂粟 1805年德国药剂师Sertürner 提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名 距今已有200余年 吗啡的提纯，提高了药物疗效，药效是生阿片的10倍 吗啡的提纯揭开了医用阿片类药物治疗疼痛的新篇章 Friedrich Wilhelm Sertürner(1783-1841) 吗啡首次从罂粟中提纯 结构更稳定的硫酸吗啡在全球得到广泛应用 吗 啡 醋 酸 吗 啡 酒 石 酸 吗 啡 盐 酸 吗 啡 硫 酸 吗 啡 美 施 康 定 年 阿片受体及亚型的发现 1973年→Tereniu