第四节麻疹应.pptVIP

* * 麻疹 张掖医专 应萍 学习目标 1．说出麻疹的病原学、发病机理与病理 2．概述麻疹的流行病学、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗原则 3．叙述麻疹的临床表现和预防措施 麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是WHO扩大免疫规划所针对的6种传染病之一。本病传染性强。临床上以发热、、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑和皮肤出现斑丘疹为其特征。 病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，为RNA病毒，病毒主要存在病人眼结膜分泌物、鼻、口咽、及气管的分泌物中。病毒在外界存活力不强，对日光及常用消毒剂均很敏感，在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。 流行病学 患者是唯一的传染源，自发病前2日至出疹后5日内均有传染性。主要通过空气飞沫传播，未患过麻疹者的易感者90%以上发病，感染后获得持久免疫力。冬春季发病为多，但全年均可有病例发生。儿童发病率高，6个月内婴儿受到来自母体抗体的保护，很少患病。 麻疹目前的流行现状 麻疹疫苗接种后，麻疹发病率显著下降，但是：①发病年龄向大年龄推移，成人麻疹增多；②自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护率也下降；③边远地区、少数民族地区及经济相对不发达地区由于计划免疫空白，仍有麻疹流行。 发病机理与病理 麻疹病毒 局部黏膜上皮细胞内复制 上呼吸道 眼结膜 1~2日 第1次 病毒血症 单核-巨噬细胞系统吞噬 5~7日 第2次病毒血症 全身症状 皮疹 皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生，单 核细胞浸润，毛细血管扩张，红细胞和血浆渗出表层所致。皮疹上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜下炎症，局部充血、渗出，细胞浸润、坏死与角化。 临床表现 潜伏期一般为6～18日，接受过免疫者可延长至3～4周。 典型麻疹 前驱期：有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道炎症状及眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等结膜炎表现。可有头痛、呕吐、腹泻；婴幼儿偶伴惊厥。发病2～3日，约90％患者在口腔颊粘膜与第一臼齿相对处，可见针头大小的灰白色小点，周围绕有红晕，初起数目少，后可增多蔓延至口唇及齿龈等处，持续2～3日后消失，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），对早期诊断麻疹有重要价值。 出疹期：发病第3～5日出现典型皮疹，从耳后、发际开始，渐延及前额、面部、颈、躯干及四肢，最后达手掌、足底，多需3日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，后渐变为暗红色，大小不等，稀疏分明，可相互融合，压之褪色，疹间皮肤正常。随皮疹出现至高潮，全身症状亦加重，体温可高达40℃以上，精神萎靡，咳嗽加剧，呼吸急促，眼结膜红肿，颜面浮肿，浅表淋巴结及肝脾可轻度肿大。重者嗜睡、谵妄、抽搐。此期持续3～5日。 恢复期：皮疹出齐后，体温于12～24小时内降至正常，各种症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，疹退后可有糠麸样脱屑，并留有棕褐色色素沉着，约1～2周后消失。无并发症者病程10～14日。 典型麻疹病程概括 烧3天，出3天，退3天。 轻型麻疹 发热低，上呼吸道炎症状轻，麻疹粘膜斑不典型或缺如，皮疹稀疏、色淡或隐约可见，疹退后不脱屑，病程短，并发症少。多见于6个月以内婴儿、近期内接受输血或注射丙种球蛋白者及接种过麻疹减毒活疫苗者。 成人麻疹 体温高，全身症状、上呼吸道炎症状及眼部症状均较小儿为重，皮疹密集，但并发症少，预后良好。 并发症 1．支气管肺炎　最常见（12%～15%），也是致死的主要原因。多发生于出疹期或皮疹消退时。表现为皮疹迟迟不出或出而复隐；持续高热或热退后又复升；咳嗽剧烈，脓痰、气急、鼻翼扇动；口唇发绀，肺部可闻及湿啰音；血白细胞数增多。痰培养有细菌生长。重症肺炎常伴心血管功能不全。 2．心血管功能不全　大多发生于出疹期并发肺炎时，有的表现为气急、面色苍白、心率加快（﹥160次/分）、心音低钝、肝大等心力衰竭征象；有的表现为发绀、四肢厥冷、脉细速而弱、血压下降等周围循环衰竭。皮疹迟迟不出或突然隐退；心电图可见P-R间期延长，T波改变，ST段异常等。 3．喉炎　麻疹过程中可有轻度喉炎表现，但继发感染可致严重喉炎。有犬吠样频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、发绀等不同程度喉梗阻表现。 4．脑炎　与麻疹病毒直接侵犯脑组织或麻疹病毒引起的变态反应有关。常有高热、头痛、呕吐、惊厥、神志不清等表现，脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似。 5．亚急性硬化性全脑炎　是麻疹的远期并发症，病理变化主要为脑组织退行性病变。先出现智力减退、性格及行为异常，继之肌阵挛，发病6～9日后去大脑强直而死亡。 诊断　 麻疹易感者，发病前2周内有麻疹患者接触史。结合临床上急起发热，上呼吸道炎症状，眼结膜炎症状，出现麻疹粘膜斑，典型皮疹，疹退后糠麸