危重病讨论肠瘘.pptx

2019.05 危重病讨论----肠瘘 普外三 01 汇报病例 02 03 提出护理问题、护理目标及相应的护理措施 总结 病 例 患者，李某，男，63岁，阑尾切除术后9天，切口渗液1天。 查体：T38.1℃，P78次/分，R20次/分，BP140/88mmHg，福平坦，下腹正中右侧可见切口，长约15cm，切口上段已拆线3针，全腹压痛，肌紧张，伴反跳痛。 检查：白细胞17.2×109/L，CO2CP36.4mmol/L，血糖7.4mmol/L。 诊断：小肠瘘。 讨 论 护士1： 肠瘘：指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。 讨 论 护士2： 护理诊断：体温过高 与肠内容物渗出，继发感染有关 目标：三天内患者体温恢复至正常范围 护理措施：体温低于38.5℃者行物理降温：用温毛巾轻拍患者大血管流经处，或用冰块冷敷，注意用毛巾包裹，避免冻伤。必要时药物降温。 讨 论 护士3： 护理诊断：皮肤完整性受损 与患者长期卧床有关 目标：保持皮肤完整，避免压疮的发生 护理措施：1.鼓励患者适当活动 2.床上勤翻身，按摩受压部位 3.加强巡视和交班着重观察受压部位皮肤 讨 论 护士4： 患者常因为担心引流管滑脱或受压而不愿翻身，应告知患者和家属，引流管不影响翻身，翻身时注意不要牵拉，翻身后检查引流管是否折叠即可，另外可用导管固定贴固定，减少滑脱的机会。 讨 论 护士5： 护理诊断：腹痛、腹胀 与消化液外漏，导致强烈刺激有关 目标：减轻腹痛、腹胀，促进病人舒适 护理措施： 1.病人取半卧位，并经常变换体位，既可改善呼吸亦可减少毒素吸收，易于控制感染。 2.止痛：遵医嘱给予止痛药物应用。 3.控制感染：根据肠瘘的部位和常见菌群或药敏试验结果选择抗生素。 讨 论 护士6： 护理诊断：水、电解质紊乱 与消化液从瘘管排至体外或其他间隙导致吸收减少有关 目标：维持水、电解质及酸碱平衡 护理措施： 1.遵医嘱静脉补液，维持机体需要量 2.密切观察病情并记录患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，肠蠕动及腹胀程度 讨 论 护士7： 护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与禁饮禁食，摄入不足，吸收功能下降有关 目标：对病人进行有效的营养支持 护理措施：1.遵医嘱静脉补液，维持机体需要量 2.进行胃肠外营养支持，静脉输注高营养 3.肠蠕动恢复后，合理安排饮食，逐步过渡至正常饮食 讨 论 护士8： 我主要对营养方面有些建议。第一建议使用全能苏，少渣，营养齐全，第二，不建议使用牛奶，因为牛奶可能会引起腹泻，胃肠功能紊乱，第三，建议使用胃管，是无价稳，对胃有保护作用，保证营养，也能起到胃肠减压的作用。 讨 论 护士9： 护理问题：潜在并发症：切口感染 目标：预防并发症的发生 护理措施：1.加强病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。 2.观察腹部症状和体征的变化，腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况，若发现异常，及时通知医师。 3.保证有效引流：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察和记录引流液的量、颜色和性状。 4.保持切口干燥：观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时应及时更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。  健康教育 1.饮食指导：进食高蛋白、高能量和维生素饮食，由流质饮食逐步过渡到半流质饮食，逐渐恢复至正常饮食。 2.活动：术后早期下床活动，利于引流，促进肠蠕动，防止肠粘连。 3.复诊指导：定期复查，如有不适随时复诊。 总结 护士长总结 肠瘘的护理看似简单，实则比较难。病人长期卧床，要预防静脉血栓，勤翻身更换体位，抬高四肢，还要加强管道护理，保持引流通畅，防止滑脱，另外病人抵抗力弱，要注意无菌操作，我们也要加强心理护理，与病人多交流多鼓励。 今天的讨论比较热烈，大家各抒己见，提出很多宝贵意见，相信大家都有所收获，谢谢大家！ THANK YOU 普外三