复杂先心节段分析.pptVIP

复杂先心病的 节段分析法 2008.03 1972年由Van Praagh 首先提出 三节段 心房（内脏心房） 心室 大动脉 两连接 房室连接 心室大动脉连接 §1 心脏位置 心脏位置确定 连接心底与心尖的轴线指向确定心脏的方位关系 左位心 右位心 中位心 左位心--Levocardia 定义 心脏轴线指向左，心脏大部分及心尖位于左侧胸腔 正常左位心 左旋心：又称孤立性左位心、单发左位心，心脏轴线指向左，但内脏转位，肝位于左，脾胃位于右，多数心房反位 心房不定位左位心：多见于单心房、水平肝、下腔静脉缺如 右位心--Dextrocardia 定义 心脏轴线指向右，心脏主要部分及心尖位于右侧胸腔内。 镜像右位心：占38%，内脏与心房均左右反位，但前后关系正常。是正常心脏的镜向 右旋心：占48%，又称孤立性右位心、单发右位心，心脏轴线指向右，但内脏正位，肝位于右，脾胃位于左，右侧两叶肺 内脏-心房不定位右位心：心房不能确定，见于单心房、水平肝，无脾症、多脾症 中位心--Mesocardia 定义 心脏轴线既不指右，又不指左， 而是指向下 心尖朝前 左右心室并列 可伴发内脏、心房关系异常 心房和心室不一致 心室和大动脉连接关系异常 §1 内脏位置 内脏： 腹部：肝、脾、胃、腹主动脉、下腔静脉 胸腔：肺叶、支气管、肺动脉 正位 反位 不定位 水平肝、可伴无脾或多脾 （ ？水平肝＋左位脾 内脏正位 ？水平肝＋右位脾 内脏反位） 肝脏 → → 胆囊 腹主及下腔 → → 短轴及长轴 §2 心房 心房正位： S situs solitus 心房反位： I situs inversus 心房不定位： A situs ambiguous （又称心房异构 、 双右房结构 、 双左房结构） （单心房） 心房判定 区分左右心房的固定解剖学标志： 心耳 左心耳： 细长 指状或管状 右心耳： 粗短 三角形或锥状 心房位通常与内脏一致 也有少数例外，如内脏正位而心房反位、 内脏转位而心房正位。  依据内脏及大血管（如肝静脉、下腔静脉、腹主动脉） 内脏正位或反位 肝静脉 多脾或无脾 心房不定位 水平肝＋左位脾 =内脏正位 ？ 水平肝＋右位脾 =内脏反位 ？ ★除外心房不定位，与肝静脉连接的心房一定是右房！ 不能依据下腔静脉与心房的连接关系判定 下腔静脉缺如：不与右房直接连接，通过奇静脉→ 无名静脉→ 上腔静脉 →右房 不能依肺静脉与心房的连接关系判定 肺静脉常发生畸形连接 不能依上腔静脉与心房关系判定 上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉； 左上腔静脉与左房畸形连接 §3 心室 心室右袢 D 右心室位于左心室右前方 心室左袢 L 右心室位于左心室左侧 心室袢不定 X 上下、左右并列 （单心室 A 、 B 、C Type ） 心室判断 左室 右室 心室形态： 四腔面 椭圆形