手术并发症的预防措施和控制指标.pdf

手术并发症的预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况， 如肺炎、 深静脉血 栓/ 肺栓塞、败血症、休克 / 心脏骤停、吻合口漏、消化道出血 / 急性 溃疡、手术后出血或血肿、 手术后伤口裂开等。 一般可以分为二大类： 一类为某些手术特有的并发症， 如胃手术后的倾倒综合征、 肺叶切除 术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症， 如出血、感 染等。 积极预防术后并发症的发生， 是保证医疗安全和减少医疗纠纷 的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴ 术后出血预防措施 ：①手术时严格止血。关腹前确认无活动 性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机 制异常者， 可与围手术期输注新鲜全血、 凝血因子或凝血酶原复合物 等。 ⑵ 切口感染预防措施 ：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操 作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理， 改善病人营养状态， 增强抗感染能力； ④保持切口敷料的清洁、 干燥、 无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥ 医护人员在接触患者前、 后严格注意手卫生， 更换敷料时严格无菌操 作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶ 切口裂开的预防措施 ：①术前、术后积极纠正病人的营养状 况，特别是年老体弱、 营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加 腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发 生时，注意按压切口， 防止张力增大后切口裂开； ③防止切口的局部 张力过大，切口血肿和感染； ④老年病人切口采用减张缝合法， 术后 腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷ 肺不张预防措施 ：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸； ②有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前 积极治疗原有的支气管炎或肺部感染； ④全麻手术结束前充分吸取气 管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸； ⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、 体味排痰或给予药物化痰， 以利支气管内分 泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎； ⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。 ⑷ 尿路感染的预防措施： 术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患 者多饮水，保持尿量在 1500ml/ 天以上。正确预防和治疗尿潴留是减 少泌尿系感染的关键。 ⑸ 深静脉血栓的形成的预防措施： ①鼓励病人早期下床活动， 卧床期间进行主动和被动运动； ②高位病人， 下肢用弹性绷带或穿弹 性袜以促进血液回流；③ 避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小 剂量阿司匹林、 复方丹参或用小剂量肝素； 也可用小剂量低分子右旋 糖酐静脉滴注。 ⑹ 急性胃扩张的预防措施： 腹部手术后应保持胃肠减压管的通 畅，是预防急性胃扩张的主要措施。 及时应用口径较大的胃管， 彻底 减压，并持续 3－4 天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠 正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。 手术并发症的控制指标 【监测指标】 （一 ） 择 期 手 术 患 者 并 发