机械通气应用技术.ppt

机械通气应用技术;确定有无使用呼吸机的指针 判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处理，再机械通气） 建立人工气道 确定通气模式：控制通气或辅助通气 确定MV 6. 确定f、Vt、I:E等 7. 确定FiO2;机械通气基本步骤;应用指针;机械通气适应症;禁忌症和相对禁忌症;其他需要考虑的因素;机械通气的并发症;呼吸机与病人的联接方式;鼻面罩;喉罩; 气管插管术;; 气管导管内径的选择;气管切开术（tracheotomy ）;气管插管 气管切开;机械通气常用模式选用;一 控制通气 (Control ventilation) ;三 同步间歇指令通气 (SIMV) ; 四 压力支持通气（Pressure support ventilation） ;五 CPAP;六 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV) ;呼吸机参数设置与调整;RR;Vt;Vt;流速波形;吸气流速;I/E;PEEP;PEEP; PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。;PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 有报告PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸衰竭，取得较好的疗效。  ;同步触发灵敏度（trigger）;FiO2;叹气（sigh）;参数调节是否合理的监测;参数调节的注意事项;BiPAP呼吸机的应用; BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为： ① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩 即可； ② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 降低氧耗，呼气正压起PEEP作用； ③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；;④ 同步性能好； ⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 COPD恢复期、神经肌肉疾病。对用 于急慢性呼衰等方面评价不一。 ;有4种工作模式：① 持续性正压通气(CPAP)；② 自主呼吸通气(S)；③ 自主呼吸及定时模式(S／T)；④ 定时模式(T)。  BiPAP效果与患者之适应能力及???实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP;准备;调整呼吸机;联接;调节－1;调节－2;调节－3;机械通气过程中的监测;机械通气时的呼吸监测;;;;机械通气时的血流动力学监测;机械通气时的血流动力学监测;常见问题及处理;人机对抗原因;当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检 查以下原因： ① 管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高 压报警。气管插管位置过深或过浅或前 端顶着管壁等。 ② 有无痰堵塞或支气管痉挛。 ③ 咳嗽，痛疼或体位不适等。 ④ 出现代谢性酸中毒。 ⑤ 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟 通气量或潮气量不足。 ;人机对抗的处理;机械通气的湿化与温化;蒸汽发生器;雾化器;不同进气部位吸入气湿化与温化的要求;副作用与注意事项;机械通气中的报警;立即危及生命的报警;危及生命的潜在威胁的报警;不会危及生命的报警;报警限的设定;低压报警的常见原因;低压报警的常见原因;气道高压报警;;患者问题或设备问题?;设备问题?;物理学: Equation of Motion;呼吸机设置不当;管路问题?;患者问题?;物理学: Equation of Motion;气道高压报警;气道高压报警;气道高压报警;气道阻力 气管插管 支气管痉挛 呼吸系统顺应性 肺实质 胸膜腔 胸廓 ? 肺容积;高压报警;呼吸机的撤除;呼吸机的撤除; 急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、机械通气时间不长者撤机不难。但COPD肺心病呼吸衰竭机械通气时间较长者撤机常较困难。应掌握好A／C、PSV、MMV、SlMV等的运用时机，使患者呼吸肌有休息，有锻练，使其尽快由机械通气过渡到自主呼吸。 ;指针;撤机常用的筛查标准;撤离机械通气的技术方法;（1）Ｒ30/min或较原基数增加10/min（2） VE增加5L/min（3） VT250~300ml（4） PaCO2增加8mmHg(1.07