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睾丸绒毛膜上皮癌临床病理观察 【摘要】目的：探讨睾丸绒毛膜上皮癌的临床病理 特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后。方法：应用常规HE 染色、免疫组化SP法及光镜观察1例睾丸绒毛膜上皮癌， 进行临床和病理组织学观察，并复习相关文献。结果：肿瘤 由合体滋养层细胞、中间滋养层细胞及细胞滋养层细胞构 成，呈实性片状排列，癌细胞随机混杂分布。免疫组化显示 瘤细胞 hCG、Inhibin. CK ( + )； LCA、AFP、CD30、PRL、PLAP、 CD117、Vim均(-)； Ki-67约80% ( + )。结论：睾丸绒毛膜 上皮癌罕见，常较快地发生血行转移，早期诊断十分重要。 需要与睾丸出血性坏死以及其他生殖细胞肿瘤相鉴别。 【关键词】睾丸；绒毛膜上皮癌；免疫组化；鉴别诊断 【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0003-02 睾丸绒毛膜上皮癌属于睾丸生殖细胞肿瘤。绝大多数的 睾丸肿瘤是生殖细胞起源，其发病率约为十万分之九，以 15-45岁最常见。性腺发育不全、隐睾、雄激素不敏感综合 征患者发病率增高。约10%睾丸生殖细胞肿瘤患者有隐睾史。 睾丸单纯性绒毛膜上皮癌罕见，约占睾丸生殖细胞肿瘤不足 1%0本文报道一例睾丸绒毛膜上皮癌，研究其临床病理特征、 免疫组化特点、诊断和鉴别诊断并结合文献进行讨论，以提 高对本病的认识。 1材料与方法 1临床资料患者男性，45岁。右侧隐睾45年，数月 前右侧腹股沟区发现一肿块，大小约5.0X3. 0cm,无尿痛、 尿急及血尿。 1.2方法标本经过4%中性甲醛固定，常规石蜡包埋切 片、HE染色、免疫组化SP法行单克隆抗体标记，光镜观察。 所用抗体均购自北京中杉金桥生物技术有限公司，DAB显色, 苏木精衬染。 2结果 1巨检睾丸及附睾切除标本，大小约 9. 0X5. 5X3. 5cm,其中睾丸大小约 5. 5X4. 0X4. 0cm,表面 光，切面灰红暗红，质脆，部分结构不清。 2镜检 肿瘤由合体滋养层细胞、中间滋养层细胞及 细胞滋养层细胞构成，呈实性巢状和片状排列。合体滋养层 细胞核呈空泡状或污秽状，胞浆宽广，嗜酸性，核分裂象少 见。细胞滋养层细胞大小一致，多角形，核圆形，空泡状， 有或无核仁，胞浆轻度嗜酸性或透明，核分裂象较多。这些 细胞在广泛出血和坏死的背景中排列成不同结构(图1)。 2.3免疫组化 瘤细胞hCG (图2)、CK、Inhibin ( + )； LCA、 AFP、 CD30、 PRL、 PLAP、 CD117、 Vim 均(-)； Ki-67 约 80% (+)o 病理诊断：（右侧）睾丸绒毛膜上皮癌。 3讨论 睾丸绒毛膜上皮癌非常罕见，国内报道较少。肿瘤由合 体滋养层细胞、中间滋养层细胞及细胞滋养层细胞构成，在 睾丸生殖细胞肿瘤中出现孤立的甚至是融合成团的合体滋 养细胞不应作为绒毛膜上皮癌诊断的依据，只有当合体滋养 细胞与细胞滋养细胞成分以双向丛状结构密切混合时，绒毛 膜上皮癌的诊断才是恰当的。滋养细胞易侵袭和转移，这是 恶性滋养细胞肿瘤最主要的特征［1］。因此，早期的诊断对 于睾丸绒毛膜上皮癌的治疗具有重要的意义。 1临床特点患者多为中青年，大体通常表现为一侧 睾丸小结节或无痛性肿胀。本例所报道的睾丸绒毛膜上皮癌 患者有45年的隐睾病史，而隐睾患者的发病率为正常的 20-40倍，可以推测本例睾丸绒毛膜上皮癌与其隐睾存在一 定的相关性。王金文也报道过一例隐睾合并绒毛膜上皮癌的 病例［2］。约1/3患者诉阴囊或下腹部钝痛和负重感，容易 误诊为附睾炎。对该类患者应及时行睾丸B超检查，男性下 腹部或腹股沟区肿物，务必检查阴囊，如同侧睾丸缺如，应 想到隐睾合并肿瘤的可能性。有的患者以咯血、腰背痛、胃 肠道出血等肿瘤转移症状就医。约10%的患者出现男性乳腺 发育。 3.2病理特点绒毛膜上皮癌由各种不同成分混合组 织，包括合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞和中间滋养层细 胞。因其有浸润血管的倾向，所以肿瘤组织有大片的出血及 坏死，缺乏明显的间质。几乎所有病例hCG阳性，主要是合 体滋养层细胞和中间滋养层细胞阳性。约50%病例PLAP阳性, CK阳性。本例中hCG以及CK ( + )o 3.3鉴别诊断 ①睾丸出血性坏死：常由睾丸扭转、创 伤和凝血障碍引起，睾丸痛性肿大，镜下为睾丸组织凝固性 坏死，可见睾丸组织影像；而睾丸绒癌病灶较小，睾丸常不 肿大，无疼痛，镜下出血坏死灶中不见睾丸组织影像。②卵 黄囊瘤伴合体滋养层细胞成分：形态多样，可见内胚窦结构、 S-D小体、微囊结构及腺样结构等，肿瘤细胞AFP强阳性。 ③胚胎性癌伴合体滋养细胞层成分：肿瘤细胞呈多形性，细 胞核大而不规则，有多少不等的间质。免疫组化显示PLAP、 CD30 等(+ )。 3.