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真菌感染性皮肤病的治疗 赵宇辉(七台河市七煤集团医疗中心新兴医院154600) 【中图分类号】R751 [文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 03-0053-02 【摘要】目的 讨论真菌感染性皮肤病的治疗。方法 根据患者临床表现结合 检查结果进行诊断并治疗。结论咪卩坐类及广谱三卩坐类是治疗念珠菌感染的最常 用药物。 【关键词】真菌感染性皮肤病 治疗 念珠菌病 1 .定义与病理生理学 白念珠菌是黏膜、皮肤及胃肠道的正常定植菌，也可转变为病原真菌, 导致皮肤黏膜的感染。易感因素包括：①局部环境潮湿、温暖及密闭；②系统使 用抗牛素、皮质类同醇激素及其他免疫抑制剂，或避孕药物；③妊娠；④糖尿病； ⑤库欣病；⑥过度劳累。6个月以下的婴儿、淋巴细胞增生性疾病及获得性免疫 缺陷综合征的患者对念珠菌的免疫反应性降低。但多数患有复发性外阴阴道念珠 菌病的女性细胞免疫正常。近年来，非白念珠菌，尤其在复发性感染中，被认为 是重要的致病菌。 定植于皮肤表面的细菌可以抑制白念珠菌的增殖，细胞免疫在抗感染免 疫中起到重要作用。另外，白念珠菌可以通过替代途径激活补体，天然免疫系统 则通过Toll样受体2和4对白念珠菌细胞壁多糖一一甘露糖进行反应。 I[?主观症状 慢性甲沟炎患者，甲周压痛，双手往往多汗。念珠菌间擦疹、传染性口 角炎及外阴阴道炎患者常有瘙痒及烧灼感。口咽念珠菌病患者有进食不适感。 III ?客观体征 A.甲沟炎表现为近端甲床沟钝圆肿胀，甲上皮破坏，指尖红斑、肿胀, 甲板出现横皤或变为棕绿色。 B?间擦部位损害俘L房下、腋下、腹股沟、肛周、指/趾间）为红斑、浸 渍，有时伴裂隙。损害边界清楚，边缘脫屑，周围常出现卫星状红色丘疹或脓疱。 C?鹅口疮患者黏膜白斑可用压舌板剥离，而口腔毛状白斑损害同定，不 易剥离。前者基底黏膜呈鲜红色，损害可累及食道。 传染性口角炎表现为口角裂隙，红色潮湿斑片，不合适的义齿或口呼 吸可能与此有关。 念珠菌性外阴阴道炎常伴有阴道分泌物增多，可出现严重的外阴红斑 及水肿。 IV ?评估 皮损部位皮屑KOH直接镜检可检出芽酵母，伴或不伴有菌丝及假菌丝。 黏膜感染常可见菌丝，而皮肤感染中不常见。快速乳胶凝集试验也可以帮助诊断， 但其敏感性和特异性与KOH相比无差异。 白念珠菌在真菌或细菌培养基上培养，48?72小时之内生长，玉米琼 脂培养基上传代培养产生厚壁泡子可特异性鉴定菌种。 C革兰阴性杆菌可在间擦部位的感染中起协同作用，这些部位革兰染色 及培养有助于诊断。 D.说明易感的医源性条件及物理因素很重要，例如，使用杀精剂即为复 发性外阴阴道念珠菌病的易感因素。 V.治疗 咪畔类及广谱三畔类是治疗念珠菌感染的最常用药物。毗噪酮衍生物及 多烯抗生素类制霉菌素也有效。丙烯胺类一一荼替芬及特比荼芬以及莘胺类一一 布替蔡芬都可以抑制念珠菌。托蔡酯及十一烯酸对念珠菌无效。 阴道感染的系统治疗已广泛应用，口服咪卩坐类及三卩坐类药物也可以治疗 慢性皮肤黏膜念珠菌病和难治性念珠菌甲真菌病。酮康卩坐和伊曲康卩坐因抑制细胞 色素P-450 3A4而显示岀少量药物相互作用，因此，这两种药物禁忌与以下药物 同时应用：辛伐他汀、洛伐他汀、西沙必利、三卩坐仑、咪达畔仑、奎尼丁、多非 利特及匹莫齐特。 甲沟炎 1?治愈甲沟炎常需数周至数月，正常甲可在甲沟炎治愈3?6个月内长 岀。 2.咪畔类药物，例如酮康畔、舍他康畔、克霉卩坐、环毗酮胺及咪康卩坐每 天需多次用药。其他有效药物包括蔡替芬、卤丙快氧苯及制霉菌素。如伴有疼痛 或水肿，可以在病程最初几天使用复合制剂类固醇--制霉菌素软膏或局部联合使 用皮质类固醇和抗真菌药物。 整晚封包可以提高疗效，口服治疗亦有效。另外，从事潮湿工作吋应佩戴隔水手 套并内衬棉布。 3.2%?4%麝香草酚氯仿溶液或无水乙醇溶液，每天2?3次，简单有 效。 4.两性霉素B(Fungizone)洗剂或软膏及I%甲紫乙醇溶液也可使用。两性 霉素B与咪卩坐类制剂有相互作用，因此两者不宜同时使用。 间擦部位损害 避免潮湿和浸渍很重要，推荐以下方法：①洗澡后用吹风机低温吹干 受累部位，每天至少一次；②适当穿衣和减肥；③在温暖环境中使用空调；④累 及部位经常使用爽身粉或药物粉剂(例如制霉菌素或咪康畔)。 对于严重感染部位，每天用水或布罗夫溶液开放性湿敷3?4次，能 够显著缓解症状。 3?外用抗真菌软膏、制霉菌素或咪康畔粉剂使皮肤干燥。 4.0.25%?2.0%甲紫溶液及Castellan涂剂(品红、苯酚和间苯二酚)应用 有效，但可引起灼痛，并且使衣物、床单及皮肤染色。 鹅口疮 克霉哩口含片(10mg),每日5次，连续2周，适用于成人及年长儿童 口腔食管念珠菌病，婴儿剂量尚未确定。 2?制霉菌素口服混悬剂，每天4次，口含几分