《中西医结合妇科学》复习重点.docVIP

总论 1.《黄帝内经》记载首张妇科药方“四乌贼骨一芦茹丸” 2.外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 3.内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢 4.骨盆的组成：骨骼：尾骨、骶骨、左右两块髋骨；关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节；韧带：骶结节韧带、骶棘韧带 5.生理特点：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期、 6.月经周期指两次月经第一日的间隔时间，即出血的第一日为一个周期的开始。 7.子宫内膜的周期性变化：增生期：5-14日、分泌期：15-28日、月经期：1-4日。 8.月经周期的调节：下丘脑（促性腺激素释放激素GnRH）-垂体(FHS/LH/催乳激素PRL)-卵巢轴。 9.肾为封藏之本，主藏精。随着人体的生长，脏腑渐充，肾气乃盛，从而促进肾所藏之元阴化生天葵，在后天之精的充养下，到了二七之年，则天葵至，并促使月经出现。 10.女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。 11.妇产科疾病的病因:淫邪因素、七情内伤、生活失度、体质因素、环境因素、病理产物致病。 12.预产期测定：从末次月经第一天算起，月份数减3或加9，日数加7。 13.中医周期疗法：月经期：气血均以下行为顺，治法以理血调经为主；经后期：以滋肾养血，调理冲任为主；经间期：调和阴阳为主，温肾助阳，行气活血使阳气升发，促进阴阳转化；经前期：平补阴阳为原则，调和气血，以协调子宫藏泻。 各论 第八章 月经病 （一）功能失调性子宫出血 定义：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，属中医“崩漏”。 （1）无排卵性功血：卵巢不排卵导致孕激素缺乏，子宫内膜仅受雌激素的作用，发生不同程度的增生性改变，而后，可因雌激素水平的变化，子宫内膜发生突破性出血，或因雌激素持续作用的撤退，出现月经量异常增多和/或经期延长。 病因： 西医：丘脑-垂体-卵巢轴功能失调；2.卵巢和子宫内膜无周期性变化：3.子宫内膜出血自限机制缺陷； 中医：肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴严重失调而致。 治疗： 中医治崩三法：塞流（止血）、澄源（求因治本）、复旧（调经善后）； 西医：1.一般治疗；2.药物治疗(内分泌激素)：止血、调整月经周期、促排卵；3.手术治疗； （2）排卵性供血：又称排卵性月经失调。 病因：1.黄体功能不足；2.黄体萎缩不全；3.排卵期出血； （二）闭经 定义：原发性闭经指年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者；继发性闭经指正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。 病因：1.中枢神经-下丘脑性闭经；2.垂体性闭经；3.卵巢性闭经；4.子宫性闭经；5.先天性下生殖道发育异常； 中医治疗： 1.肾气不足：补益肾气，调养冲任（加减苁蓉菟丝子丸） 2.肝肾亏损：滋肾柔肝，益精养血（归肾丸） 3.气血虚弱：益气养血调经（八珍汤） 4.寒凝血瘀：温经散寒，活血化瘀（温经汤） 西医治疗：1.全身治疗；2.内分泌药物治疗（溴隐亭）；3.手术治疗；4.辅助生育； （三）多囊卵巢综合症-PCOS 定义：是发病多因性，临床表现多态性的一种内分泌综合征，以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀少或功血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮症为其临床表现。 病因：1.肾上腺功能初出现时功能过盛；2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症；3.遗传因素； 病理：1.卵巢改变；2.子宫内膜改变； 症状：月经失调、不孕、多毛、座疮、肥胖、黑棘皮症、远期合并症； 体征：外阴阴毛浓密，甚至布及肛门周围，子宫正常大小或略小，双侧附件可无异常，或单侧、双侧扪及增大的卵巢，且富弹性柔韧感。 中医治疗： 肾虚：温补肾阳，化痰调经（右归丸） 痰湿：健脾燥湿化痰（苍附导痰丸） 肝郁化火：疏肝解郁，清热泻火（丹栀逍遥散） 气滞血瘀：理气活血，化瘀调经（膈下逐瘀汤） 西医治疗：1.降低LH水平；2.改善PCOS的胰岛素抵抗状态；3.降低雄激素水平及其受体活性；4.促排卵；5.预防和检测远期并发症的发生；6.手术治疗； （四）高催乳素血症 定义：各种原因导致的血清催乳激素水平异常升高达25ug/L以上，以闭经、溢乳、无排卵和不孕为临床特征的综合征。 病因:1.下丘脑疾患；2.垂体疾患；3.原发性甲状腺功能减退和慢性肾功能衰竭；4.药物影响；5.胸部疾患；6.特发性高催乳素血症；7.其它； 症状：1.溢乳；2.闭经或月经紊乱；3.不孕；4.低雌激素血症和高雄激素血症；5.头痛、眼花及视觉障碍； 体征：1.全身检查：注意有无甲状腺肿大及肢端肥大、粘液性水肿的体征；并详细检查双侧乳房，用手从乳房周围向乳头方向