【痹症】---中医内科学.pptVIP

痹 证 陕西中医学院中医内科教研室 李守朝 【定义】 定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。轻者病在肢体，重者侵犯内脏。 释名：痹者，闭也，经络闭塞，气血不畅。 此定义包含三层内容：病因，病机，特征。 别名：历节、白虎历节、痛风。 【历史沿革】 《内经》：有专篇讨论痹症。对痹证的贡献有四： 病名；病因；分类；病理演变。 《金匮要略》：将痹症称为历节亦有专篇讨论。 《诸病源候论》：巢元方认为体虚受邪是痹症的发病基 础。 《千金要方》：收载了较多的痹症方剂，常用的独活寄生 汤即首载于此。 宋金元明：严用和称“白虎历节”；朱丹溪称“痛风”；王肯 堂根据表现称“鹤膝风”，“鼓槌风”。 李中梓论述三痹的治疗 叶天士对久痹用活血化瘀法治疗，并重用虫类药物搜风 通络。 【范围】 以肌肉、关节的疼痛、重着、麻木、肿胀、活动不灵活为主要表现的一类疾病均属此范围。 西医学的风湿性关节炎，类风湿性关节炎，化脓性关节炎，反应性关节炎，肌纤维炎，强直性脊柱炎，痛风，退行性关节病，其他疾病导致的关节损害等，属于痹证 的范围。 【病因病机】 一、病因 外因：（一）风寒湿邪侵袭人体。 （二）感受风湿热或寒湿郁而化热。 内因：(一)劳逸不当：防御机能降低，招致外邪侵袭。 (二)久病体虚：气虚不足或肝肾亏损，肌肉筋脉骨骼失养，或兼夹邪阻。 二、病机 （一）病机要点是病邪阻滞经络、气血运行 不畅，不通则痛。 （二）病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀 几种。 （三）病理演变：痹症初病多实，久则虚实 夹杂。容易出现三种病理变化： 【诊查要点】 一、诊断依据： 二、病证鉴别 （一）痿证 （二）腰痛： 寒湿腰痛和湿热腰痛具有和痹证相同的病机，只是疼痛部位不同。虚证腰痛和痹证区别较大，以肾虚为本，腰府失养、筋骨不坚为特点，临床主要表现腰酸困乏，没有痹证的表现。 （三）偏枯（中风后遗症） 有明显的中风病史，表现为一侧肢体活动失灵，强直僵硬，肌肉萎缩，疼痛发生较晚，多在长期废用之后。特点是先偏瘫，后疼痛。 【辨证论治】 一、辨证要点 （一）辨风寒湿痹与热痹。 （二）辨风寒湿偏重。 （三）辨虚实。痹证新发，风、寒、湿、热诸邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足者为虚；病程缠绵难愈，则常虚实兼夹。 二、治疗原则 由于痹证以邪阻气血为基本病机，所以祛邪通络为痹证的基本治则。根据邪气的偏盛，分别采取 祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾宣痹通络。 注意四点： 1 重视养血活血，疏通经络。 2 寒痹重视温阳补火，湿痹重视健脾益气。 3 久痹正虚者，重视扶正。 4 顽痹难愈者，酌选虫类药物加大搜剔力量。 三、证治分类 1 风寒湿痹 (1)行痹 症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游定性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 病机要点：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。 加减： (2)痛痹 症状：肢体关节疼痛，病势较剧，部位固定，遇寒则痈甚、得热则病缓，关节J屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔簿白，脉弦紧。 病机要点:寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血 治法：散寒通络，祛风陈湿。 方药：乌头汤加减。 加减： (3)着痹 症状:肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 病机要点：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络。祛风散寒。 方药:薏苡仁汤加减。 加减： 2．风湿热痹 症状：游走性关节疼痛、可涉从一个或多个关节．活功不便、局部灼热红肿、痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑．常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数 病机要点：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络。祛风陈湿。 方药:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 加减： 3.痰瘀痹阻证 症状： 痹证日久，肌肉关节刺