眼、耳鼻喉科医疗质量考核表(完成).docxVIP

眼、耳鼻喉科医疗质量与安全管理评价考核表 总分： 考 核 评 分 项目 医疗 质量 管理 医疗 文书 合理 用药 合理 检查 填写 检查 申请 单 首诊 负责 制 急诊 重点 病种 管理 医疗 安全 岗位 责任 制 服务 投诉 继续 医学 教育 培训  检查人员： 检查日期： 分 考核内容 考核检查方法 得 值 扣分原因 分 有质量管理措施，每月有一次门诊部 查质控记录： 无组织扣 3 分，未开展工作扣 各室工作检查记录，包括医疗规章、 15 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分 / 工作质量、医疗安全；自查结果有记 项。 录、对存在问题有改进措施和意见。 门诊病历书写规范、 合格率≥ 90%、书 随机抽查门诊病历、门诊处方各 10 份，查 门诊工作日志。 病历合格率低于 90% 扣 3 分， 写率 100%，门诊处方书写合格率≥ 发现一例未书写病历扣 10 分；处方合格率 10 95%。留观病历有观察记录。 特殊检查 低于 95%扣 3 分；留观记录一次未记扣 2 分， （治疗）及手术应记录知情同意书， 不规范扣 1 分。知情同意书无记录扣 3 分， 并要求患者在门诊工作日志上签字。 无签字一次扣 3 分。 遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、 10 生物制品使用规范，严禁医师自己购 抽查申请单、 处方及门诊病历， 一处不合理 药销药；遵守诊疗规范，按规定开展 扣1分。 检查。 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、 查医技科室申请单 30 份， 1 张不合格扣 1 完整。 分。 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责 收集患者及临床各部门的投诉意见， 发生一 10 到底（帮助病人转科、转诊、危重病 起扣 5分。 人请会诊等）。 按照急诊重点病种质量指标进行管 未规范开展急诊重点病种质量管理扣 0.5 分 5 理，并按时、按质完成填报，并能按 /例，未能按期进行统计、分析和总结扣 1 期进行统计、分析和总结。 分 /次。 每周有医疗安全会议，并有记录；医 查差错登记本， 未及时登记一次扣 3 分；有 10 疗差错有记录、有讨论，一旦发生医 大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大 疗争议，及时上报医务科。 差错造成不良后果或医疗事故不得分。 做好门诊日志的登记工作，不拖延、 查登记本，无记录扣 5 分、记录不完整扣 3 10 分，拖延检查或推诿病人扣 5 分，空岗一次 推诿病人，不允许有空岗。 扣5分。 10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断 收集临床及患者的投诉电话、 信件， 发现一 室应清洁、明亮。 起扣 5 分，诊断室脏、乱扣 3 分。 5 积极参加继续医学教育，参学率≥ 每降低 1 个百分点扣 0.5 分 80％ 每月组织 1 次业务学习，每半年医院 查看原始资料， 业务学习缺 1次扣 2分，三 组织 1 次三基三严考核， 合格率 100％ 10 基三严未考核扣 3 分，无记录扣 2 分，无培 （含补考）；制定培训计划和考核登 训计划及登记表扣 3 分。 记本。 注： 1、根据考核评分标准，每月对眼、耳鼻喉科进行一次检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项的， 按应检项目分数折算： 考评得分 /实际开展项目得分× 100＝最终实际得分。