爱婴医院评估复核自查报告改.docVIP

PAGE PAGE 1 Xx妇幼保健院 爱婴医院复审自查报告 Xx卫生局： 根据省、市、县有关爱婴医院复审评审的相关要求，我院领导高度重视，积极部署复审工作，召开“爱婴医院领导小组会”，专题研究爱婴医院复评工作，院领导分工负责包干科室，每周行政、业务查房检查母乳喂养制度落实情况，每月汇总结果纳入绩效考核。对发现的问题书面通知到科室及人头，其整改情况作为下次检查重点。召开全院职工动员会，提高认识，统一思想，针对评审标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现将我院爱婴医院自查情况报告如下： 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体工作人员。 1、我院调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，院长任组长，副院长任副组长、医务科、护理部、产科、儿科等主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，责任到人。将母乳喂养规定及相关知识发给每一个职工，并组织学习，要求每一个职工了解母乳喂养规定及相关知识。调整爱婴医院技术指导组，对母乳喂养知识、技能进行指导，考核。 2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。 3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。 4、在孕产妇能接触的地方张贴“我院为爱婴医院，请不要携带奶瓶，奶粉，奶嘴进入医院“的宣传资料，禁止张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。 5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。 二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养 的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 1、对新上岗人员进行18学时的母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。 2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，落实母乳喂养的工作职责。 3、对全院职工进行促进母乳喂养措施及母乳喂养知识培训4次，每次2小时以上，并进行考试，结果纳入绩效考核。对母乳喂养制度的执行及母乳喂养知识的掌握情况，由科主任、护士长进行逐一考核，职能管理科室及院领导抽查。 4、产前保健门诊、产科病房通过发放宣传资料，孕妇及家属参加孕妇学校对孕产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。 5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。 三、帮助母亲在产后一小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。 1、实行责任到人，剖腹产后和顺产后1小时由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。 2、母亲留产房观察期间，婴儿和母亲在一起。 3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。 四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 1、除有医学指征的新生儿外，其余新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。 2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任到人，剖产后1小时内由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。 3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。 五、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。 1、定期开展孕妇学校，宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩。让孕妇及家属了解剖宫产对孕妇及婴儿的影响，对立自然分娩的信心。 2、开展了孕产妇高危筛查，评分大于20分上报基保科统一管理，按照规定转诊。 3、开展无痛分娩，提高助产技术，鼓励自然分娩，医务人员严格掌握剖宫产指征掌握。对社会因素剖宫产者让产妇及家属充分了解剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，并由业务院长审批后方可实施。剖宫产率控制在39%，非医学指征剖宫产持续下降。 4、建立了孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。 六、促进母乳喂养支持组织的建立。? 1、培训社区卫生中心、镇乡卫生院医务人员母乳喂养知识，配合社区、镇乡做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。? 2、利用各种形式，为出院的产妇提供母乳喂养支持服务，设立母乳喂养咨询热线电话，24小时提供咨询服务。 总之，经过自查我院较好地落实了爱婴医院三十条措施，对全员进行了母乳喂养基本知识和指导技能进行了培训，促进了母乳喂养相关规定的有力执行，开展了“三早“服务，杜绝了”三奶“，建立了规范地产儿科配奶间，对因医学需要人工喂养的婴儿进行了科学喂养，在院正常新生儿纯母乳喂养率达100%，将出院母婴转入我院母乳喂