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代谢综合征和多种糖尿病预测模型对 2 型糖尿病预测能力的比较 引 言 引 言 在中国，心血管疾病（CVD ）已经成为死亡的首要原因，该状况紧随快速的 [1] 经济增长，预期寿命的延长和生活方式的改变出现 。糖尿病是心血管疾病的首要 危险因素，中国的糖尿病患病率高并且日益增高[2-4] 。2007 年 6 月至 2008 年 5 月 进行的中国糖尿病和代谢紊乱研究显示：中国目前年龄标化的总糖尿病患病率和 糖尿病前期患病率分别为 9.7%和 15.5%，9240 万成年人有糖尿病，1.482 亿成年人 [5] 处于糖尿病前期 。这说明糖尿病在中国已成为一个重要的公共健康问题。 代谢综合征（metabolic syndrome ，MS ）是近年来国内外医学界关注的热点， 其主要特征为多重代谢危险因素聚集，主要的病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛 素抵抗（IR ）等，主要临床后果为 2 型糖尿病（T2DM ）和心血管疾病 [6,7] 。由于 生活方式的改变、饮食过剩、生活节奏加快、缺乏体育锻炼等，该病的发病率已 越来越高，并成为现代人生命健康的杀手，被称为“世纪流行病” 。亚洲心血管病国 际合作研究( Inter ASIA)中国部分的结果显示，20 岁以上成年人中 MS 的患病率达 9.8～17.8%，发病年龄已不再局限于中老年人[8] 。尽管目前医学界对MS 的危害性 已取得共识，MS 能否有效预测未来 T2DM 和 CVD 却一直是学术界争议的焦点。 大量研究均显示 MS 能有效预测 T2DM[9-12] ，2005 年[13] ，美国糖尿病协会 （ADA ）和欧洲糖尿病研究协会在关于 MS 的联合声明中就指出：MS 可以预测 T2DM 的发生，这是由于MS 的定义中包含空腹血糖受损或是糖耐量受损。也有研 究显示糖尿病的其他一些传统的危险因素的预测模型能更好的预测 T2DM [14] ， Ferrannini 等报道胰岛 β细胞功能受损实际上发生在糖耐量异常之前，有理由假定 糖尿病可以由家族史、高血糖以及其他任何胰岛素抵抗和炎症标志物等任意组合 来预测，而没有必要必须满足 MS 的组分。 随着人们对糖尿病早期预防的重视，目前在不同国家、不同地区、不同人群 基础上发展并建立了多种糖尿病预测模型及危险评分。包括来自美国圣安东尼奥 的糖尿病预测模型(DPM)[15]、英国的剑桥糖尿病评分(The Cambridge Diabetes Risk Score)[16] 、芬兰糖尿病预测评分[17] 、弗明汉评分[18] 、印度糖尿病评分[19] 以及来自 泰国的糖尿病预测评分[20]等。这些预测模型及评分中有的含有空腹血糖，如美国 1 引 言 代谢综合征和多种糖尿病预测模型对 2 型糖尿病预测能力的比较 圣安东尼奥的糖尿病预测模型（DPM ），有的却不含空腹血糖，如芬兰糖尿病预测 评分。此外，代谢综合征（MS ）被认为是以中心性肥胖、血脂异常、高血压、糖 代谢异常（糖尿病或糖耐量受损）等多种主要疾病或危险因素在人体聚集为特征 的一组临床症候群。目前国内外鲜见对代谢综合征和这些糖尿病预测模型对T2DM 预测能力的报道，本研究通过分析 “江苏省多代谢异常和代谢综合征防治研究” 队 列研究的数据资料，比较代谢综合征和几种糖尿病预测模型对T2DM 的预测能力， 为糖尿病的早期预防提供依据。 2 代谢综合征和多种糖尿病预测模型对 2 型糖尿病预测能力的比较 材料与方法 材料与方法 1 研究对象 1.1 基线调查对象：1999 年 4 月开始了江苏省多代谢异常和 MS 综合防治研 究队列的基线调查，纳入了城市点：南京市建邺区、徐州