D二聚体临床应用新进展.pptVIP

D-二聚体临床应用新进展 **医院检验科 概述 D - 二聚体(D - dimer ,DD) 是凝血酶及因子 XⅡ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用降解作用后的终末产物 ，其含量增高表明体内有血栓形成及纤维系统的激活 ,可以作为体内血栓前状态和血栓形成的分子标志物之一 。 概述 近二十年来 ,在排除深静脉血栓栓塞症(DV T ) 和肺栓塞 ( P E ) 方面 ,D -二聚体检测已获得广泛的应用 。另外 D -二聚体出现在继发性纤溶中 ,对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血 (DIC) 、脑血管疾病 、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值 ,同时 D -二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标 。 D-二聚体的形成机理 DD 是交联纤维蛋白的降解产物 ,其形成机理为纤维蛋白原在凝血酶的作用下 ,从α链及β链依次脱去多肽 A 和多肽 B ,形成纤维蛋白 Ⅰ和纤维蛋白 Ⅱ,纤维蛋白在因子 X Ⅱ的作用下交联在血管壁上 ,并被活化的纤溶酶裂解而产生各种FD P 碎片 。由于 r 链的交联 ,便产生了包含 r 链相连的 2个 D 片段 ,即 D -二聚体 。 1、纤溶酶原的激活 2、纤维蛋白（原）的降解产物 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白单体 FXIIIa 交联纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 　 D二聚体/多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP。 D -二聚体的检测方法 检测 D -二聚体的方法建立于 1983 年 ,采用免疫学原理 ,检测抗原含量 。D -二聚体抗原分析方法很多 :有胶乳凝集法 、酶联免疫吸附法 ( EL ISA) 和 Latest 法 (D -二聚体定量检测) 。 D -二聚体的检测方法 以上三种方法均有不同的特点 ,胶乳凝集法快速简单 ,但只是半定量 ,敏感性低 ,不能完全起到筛查作用 。免疫 EL ISA 测定法精确 、定量 ,有很高的敏感性 ,能较好的起到血栓性疾病的筛查作用 ,近年来发展较快 ,其中 V IDA SDD 法是目前国内外临床研究最多的一种方法 。Latest 法方便快捷 ,敏感性为 97 % ,易在大多数医院推广普及 。 D -二聚体测定的临床应用 D - 二聚体是凝血酶及因子 XII 作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用降解作用后的终末产物 ,血浆 D -二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生 ,可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标 。 D -二聚体测定的临床应用 同时由于非交联的纤维蛋白 (如蛇毒类凝血酶作用时) 和纤维蛋白原在纤溶酶的降解作用下所产生的降解产物为非交联的碎片 E、D 、X、Y ,而不形成交联的 D -二聚体 ,因此 ,D -二聚体的检测又可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验。 D -二聚体测定的临床应用 二十年来 ,在排除深静脉血栓栓塞症 (V T E ) 和肺栓塞 ( PE ) ,D - 二聚体检测已获得广泛的应用。另外 D - 二聚体出现在继发性纤溶中 ,对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血 (DIC) 、脑血管疾病 、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值 ,同时 D -二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标 。 D -二聚体测定的临床应用 排除肺栓塞(pulmo nary embolism) 弥漫性血管内凝血 (DIC) 深静脉血栓形成 (DV T) 的筛查 脑梗死诊断及预后判断中的价值 肝硬化和肝癌 抗凝治疗的监测 妊娠高血压综合征 排除肺栓塞 诊断肺栓塞的金标准是肺血管造影 ,但其具有侵袭性 。1999 年欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南中 ,推荐使用ELISA 法检测 D-二聚体作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标 。 排除肺栓塞 胡云建等报道,用全自动免疫分析系统进行酶联免疫定量检测 D-二聚体 (V IDAS - DD 法) ,以 494ng/ ml 为阳性界值 ,其对肺栓塞的敏 感性和阴性预期值均为100 % 。 排除肺栓塞 张成吉等报道采用法国 A S T - co mpact 血凝分析仪与丹麦 Radio me2ter - ABL 520 血气分析仪测定患者血浆中 D - D 与肺泡-动脉血氧分压差（ A -aDO2 ）指标 ,并对肺栓塞可疑患者与对照组进行两指标测定 。 排除肺栓塞 结果 :共有 86 例患者与 30 例对照者进行检测 ,有 2