膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理.pptVIP

膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理 泌尿外科 潘翠青 膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，其中多数为移行上皮细胞癌，在国内、外均有较高的发病率。根据癌细胞是否浸润肌层，手术方式有所不同，根治性膀胱全切原位回肠代膀胱术是治疗高分化、多发、复发及T2期以上浸润性膀胱癌的首选术式，但该手术创伤较大、并发症较多，尤其对于老年患者，围手术期护理工作更需周到、细致。 术前护理 心理护理 全身准备 肠道准备 功能锻炼 心理护理 患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。 全身准备 常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。本组部分患者合并高血压、肺心病、糖尿病等，术前请相关科室会诊，并根据会诊意见积极纠正和治疗患者合并的慢性病，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20%-25%。糖尿病患者术前2-3d停用降糖药，改用正规的胰岛素控制血糖，一般用量从每次4-6U开始，餐前30min皮下注射，使患者的空腹血糖降至6.8-8.0mmol/L即可。 肠道准备 充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。本组术前3d进食无渣半流食，术前2d改全流食，术前1d禁食并进行全肠道外营养。术前连续3d口服链霉素、甲硝唑、庆大霉素，3次/d，抑制肠道细菌，预防术后感染及相关并发症。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。 功能锻炼指导 由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。 术后护理 用药观察 引流管的护理 排尿训练 术后基础护理 用药观察 患者返回病房后，持续心电监护、低流量吸氧至生命体征平稳。由于老年人体内调节功能减弱，代谢速度下降，用药后在体内容易发生药物的蓄积，发生药物不良反应的风险加大。对合并心血管疾病者，特别注意预防和处理药物不良反应对患者心血管、中枢神经系统的影响。 引流管的护理 患者术后置胃管、左右侧输尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、膀胱造瘘管及导尿管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流畅通，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流管脱落。 胃管：术后持续胃管减压可有效防止反流、误吸引起窒息，促进肠管吻合口愈合，避免切口裂开。术后鼻胃管接负压吸引器，观察引流液的颜色、性状，记录引流量。胃管一般在肛门排气后拔除，时间3-4d。本组肠道功能恢复所需时间较长，适当延长留置胃管1-2d。 双侧输尿管支架管：双侧输尿管支架管充分引流尿液，减少新膀胱的压力，有利于新膀胱的修复及切口愈合。标记双侧支架管穿出腹壁的位置，每日观察，防止其位置改变。在协助患者翻身时，先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧支架管脱出。每日分别记录两侧支架管引流量，用无菌注射器低压抽吸，了解引流管通畅情况，避免不畅致梗阻性肾功能损害。本组双侧支架管于术后2周拔除。 膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入导尿管，1d后再拔出导尿管。 腹腔及盆腔引流管：通过这2种引流管，除引流盆腔内切口渗液促进切口愈合外，还可观察代膀胱有无漏尿。每30-60min挤压1次，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后第一日引流量多达200-300ml，以后逐渐减少。如术后引流量已有逐渐减少变化，引流管日引流量超300ml，需考虑是否存在尿瘘和吻合口瘘。如日引流量少于20ml，拔除引流管，拔管时间多为术后3-7d 排尿训练 排尿指导：术后2周，指导患者行定时排尿训练，夹闭导尿管，定时开放，锻炼膀胱的反射功能，夹闭时刻从开始30min增加到2-3h；每次排尿前检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点，患者收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿，用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生。排尿时随新