第07章-高危妊娠管理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 变异减速（variable deceleration，VD） 特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅 速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间 长短不一，但恢复迅速。 意义：提示脐带有可能受压。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 变异减速（variable deceleration，VD） 胎心率变异减速 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 晚期减速（late deceleration，LD） 特点： FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降 幅度＜50次/分，胎心率恢复水平所需时 间较长。 意义：提示胎儿有宫内缺氧。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 晚期减速（late deceleration，LD） 胎心率晚期减速 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 无应激试验（non-stress test，NST） 目的：指在无宫缩、无外界负荷刺激下进行胎心率与 胎动的观察和记录，以了解胎儿储备能力。 方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般监护20分钟。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 无应激试验（non-stress test，NST） NST有反应型：出现2次或以上的胎心加速。 NST无反应型：超过40分钟没有足够胎心加速。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 无应激试验 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）：又称为宫缩应激试验（contraction stress test，CST） 目的：观察和记录宫缩后胎心率的变化。 要求：宫缩至少3次/10分钟，每次持续至少40秒。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 OCT/CST 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速。 可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 电子胎儿监护 缩宫素激惹试验 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎儿生物物理评分（biophysical profile scoring, BPS） 方法：常用Manning评分法，观察NST、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV）共5项指标。 意义：判断胎儿宫内安危。 第二节 高危妊娠妇女的护理 指标 2分（正常） 0分（异常，缺乏或不足） NST（20分钟） ≥2次胎动伴FHR加速≥15次/分，持续≥15秒 ＜2次胎动，FHR加速＜15次/分，持续＜15秒 FBM（30分钟） 呼吸运动≥1次，持续≥30秒 无或持续＜30秒 FM（30分钟） ≥3次躯干和肢体活动 (连续出现计1次) ≤2次躯干和肢体活动 无活动或肢体完全伸展 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，或手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分屈曲 AFV AFV≥2cm 无或AFV＜2cm 胎儿生物物理评分 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎盘功能测定 孕妇尿雌三醇（E3）测定 24小时尿E3＞15mg为正常值 10～15mg为警戒值 ＜10mg为危险值 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎盘功能测定 孕妇血清游离雌三醇测定 正常足月妊娠时临界值为40nmol／L 若急骤下降或下降＞50%说明胎儿有宫内死亡危险 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎盘功能测定 孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）测定 足月妊娠时应为4～11mg/L 如该值于足月妊娠时＜4mg/L或突然降低50%，表示胎盘功能低下 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎盘功能测定 孕妇血清妊娠特异性β1糖蛋白测定 若该值于足月妊娠时100mg/L，提示胎盘功能障碍 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎盘功能测定 脐动脉血流S/D值 若妊娠晚期S/D值≥3为异常，应及时处理。 第二节 高危妊娠妇女的护理 护理评估 胎儿成熟度检查 计算妊娠周数 测量宫高与腹围 B型超声测量胎头双顶径 羊膜腔穿刺抽