产后出血的预防.docVIP

PAGE PAGE 4 产后出血的预防和急救 【摘要】目的： 总结分析产后出血原因，并掌握相应的预防措施，采取及时有效的抢救方法。方法：对产后出血患者进行临床分析，做产前、产时、产后的预防与监测，做好产后出血的抢救与护理。结果：除一例重度出血死亡外其余均抢救成功。结论：加强预防和认真仔细的临床观察，及时发现并采取正确的急救措施是减少和降低产后出血的并发症和死亡率的关键。 【关键词】产后出血；预防；急救 1.临床资料 本院2008.9—2009.12共分娩198人次，发生产后出血15例，年龄最小的18岁，最大的43岁，平均年龄24岁。初产妇2例，经产妇13例。单胎14例，双胎1例。出血原因：宫缩乏力12例，有产后高危因素的3例，除1例因重度产后出血死亡外其余均抢救成功。 2.预防措施 2.1孕前和孕期的预防和保健 做好孕期和孕前的保健工作，全面了解孕妇健康情况，加强营养，常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性。合理安排劳动和休息，保持身心健康，孕早期开始产前检查和监护，不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。 2.2产前的预防措施 加强三级保健网，进行系统产前检查，对有较高产后出血危险的产妇如高龄低龄孕妇、妊高征、合并糖尿病、血液病等宫缩乏力产程延长、巨大儿等，应在分娩前采取有效的预防措施。另外及时发现和处理如逃避计划生育、隐瞒生育史、经济困难不愿剖宫产、产时精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常[2]等产妇的社会和心理问题，给与恰当的心理疏导和心理护理，使产妇处于最佳的心理状态接受治疗。有产后出血可能者应在分娩前查血型以便配血备用。对于医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。 2.3第一产程的预防 第一产程密切关住产妇的情况注意营养和水分的补充，避免产妇过度劳累，必要时可酌情肌注杜冷丁，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，使产妇有休息的机会。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应处理，不能等待其超过最大限度时才处理[3]。膀胱过度充盈应导尿排空膀胱有利于宫缩。 2.4第二产程的预防 重视第二产程的处理指导产妇适时正确的使用腹压，对有可能发生产后出血者应安排医术精湛的医师在旁守候。有指征者在局麻情况下实施适度的会阴侧切或正中切开，正确引导胎头，胎肩顺利娩出，防止软产道和宫颈过度裂伤。对已由宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。 2.5第三产程的预防 正确处理第三产程准确收集并测量产后出血量。待胎盘出现剥离征象时轻压子宫下段及轻轻牵拉脐带帮助胎盘胎膜剥离完整。如果有胎盘胎膜残留及时处理。检查软产道有无裂伤和血肿，检查子宫收缩情况按摩子宫以促进子宫收缩。对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u。 2.6产后的预 胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2小时，因为产后出血80%发生在产后2小时内，故应重点监护[4]。要注意病人主诉，如闭气、心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施，争取抢救时间。备好抢救药品和器械，以便做到分秒必争。密切观察产妇的生命体征，阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。提倡分娩后30min内早期母乳喂养，可反射性的引起子宫收缩，减少出血。 3.急救措施 3.1护人员的准备 医护人员必须密切配合，统一指挥，争分夺秒，在确定病因的同时及时组织抢救人员到位，协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给与氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、体温、呼吸是否正常，密切观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色及神志变化，及早发现休克的早期征兆，密切观察子宫复旧情况。 3.2保持呼吸道通畅 有效及时的吸氧，最好予以面罩加压给氧。因为失血过多，流经肺的血量过少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量4—6L/min，吸氧过程密切观察氧疗效果，如面色、唇周、指甲是否转为红润，呼吸是否恢复畅顺。如不能够改善通气或患者昏迷，应立刻配合医生给与气管插管或呼吸机辅助通气，人工呼吸机正压给氧，保证血氧饱和度在90%以上，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。 3.3迅速有效的补充血容量 把握抢救时机， 迅速建立2条以上的静脉通道，主要用于药物维持、输液和输血。尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情掌握正确的输液速度准确记录出入液量。快速输液的同时注意产妇的自觉症状，以免输液过快发生急性肺水肿。 3.4急救用物的准备 备好吸痰器，开口器，取下活动性假牙，痰多时给与吸痰做好口腔护理。成立急救小组，每班安排1~2名有经验的护士在旁监护。严密观察面色、口唇、心率、呼吸、血压及尿量的变化。 3.5及时合理的用药 如执行口头医