肠外营养的应用及护理(王).pptVIP

肠外营养的应用和护理 宁夏医科大学附属医院ICU科 王丽娟 禁食时代机体的代谢改变（一） 正常成人一般每日约需能量1800kcal，由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。 禁食时代机体的代谢改变（二） 由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714～107lmmol(10～15g). 禁食时代机体的代谢改变（三） 脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。 禁食时代机体的代谢改变（四） 在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅l?570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症 创伤或感染时机体代谢的改变 机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。如体温增高1度，能量消耗增加12%。 重症病人的机体代谢发生紊乱 其基础是：儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分解激素 的增高 TNF、IL-1、IL-6等细胞因子的释放增加 PGE2、NO和白三烯B4等炎症介质产生增加 其表现是: 蛋白质分解增加 脂肪动员加速,肝脏脂肪合成增加 糖异生途径激活,糖氧化和摄取障碍(与胰岛 素受体作用受抑制相关) 最终结果: 分解代谢合成代谢的高代谢状态 临床营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 维持氮平衡 增强抗感染能力 促进 参与机体生理功能 病人 保持瘦肉体 修复组织器官机构 康复 维持机体内环境的 稳定 营养支持方法选择应用原则 肠内与肠外优先选择肠内 周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉 肠内营养不足是可用肠外营养加强 营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养 营养支持治疗 完全胃肠外营养支持(Total parenteral nutrition TPN). 有的则需将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食(Elemental diet)，经肠道输入称完全胃肠内营(Total enteral nutrition TEN)。 肠外营养的定义 肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠 肠外营养的成分 氮的来源 （一） 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。 因此氨基酸溶液应含有8种必需氨基酸和12种非必需氨基酸。 全面平衡的氨基酸液更能为机体所利用，其必需氨基酸应占到总供氮量的40％。 反之，当某一氨基酸成份失调，则不能完全被肌体所利用，多余部分将从尿中排出 氮的来源（二） 有些疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。 肾功能衰竭不能有效地合成组氨酸； 肝衰和新生儿患者，酪氨酸和半胱氨酸合成减少。 这几种氨基酸称为半必需氨基酸。它们提供减少时， 人体蛋白质合成就会受影响