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高等医药卫生院校师资进修 医 药 卫 生 人 员 进 修 申 请 表 进修科室 姓 名 选送单位 联系电话 中南大学湘雅三医院制 年 月 日 填表说明 填写申请表时每一栏都须实事求是、认真仔细，字迹要求工整、清晰易辨，否则不予受理。 进修科室须填写明确、具体、详细。 凡申请来我院进修者，须随申请表附上学历证书（或毕业证书）、技术职称证书、医师执业执照（医师资格证书）的复印件。申请妇产科进修者，需提供母婴保健技术合格证复印件。 选送单位须对申请表上所填的全部内容进行审核后由单位主管部门签署意见并盖章认可。 各种证书复印件粘贴处： 姓 名 性 别 民族 贴相片 出生年月日 年 月 日 籍 贯 政治面貌 参加工作 时 间 职 称 现在工作 科 室 进修 时间 年 月 至 年 月 申请进修 单 位 主 要 学 习 经 历 起 止 年 月 学校名 称 主 要 工 作 经 历 本 人 政 治 表 现 本 人 专 业 水 平 本 人 外 语 水 平 选 送 单