《药品经营许可证注销》审批表.docVIP

档案编号：ZX《药品经营许可证注销》审批表 档案编号：ZX 拟 注 销 企 业 基 本 情 况 申请人 联系电话 企业名称 药店类别 注册地址 经济性质 仓库地址 许可证编号 经营范围 法定代表人 企业负责人 注 销 部 门 审 批 意 见 审查意见 符合规定，同意注销 承办人： 年 月 日 审核意见 审核人： 年 月 日 审批意见 审批人： 年 月 日 办理结果 注：1.此表企业基本情况由申请人使用微机制作并填写，初审人负责审查。2.此表应置于注销材料首页。 药品经营许可证注销材料初审转呈单 企业名称 注册地址 企业法定代表人 企业负责人 许可证编号 许可证有效期 自 年 月 日至 年 月 日 药店类别 注销原因 初审情况 情况属实，符合《山东省药品经营许可证注销管理办法》的规定。 初审人签名： 年 月 日 分管局长意见： 年 月 日 区县局意见 同意上报 （公章） 年 月 日 注：1.此表由初审人使用微机制作并填写相关内容（签字除外）。2.此表应置于注销材料第二页。 受理编号： 　　　　 药品经营许可证 注 销 申 请 表 申请单位：