胆囊疾病超声诊断说课讲解.pptVIP

第二节 胆囊疾病 3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好，可显示整块结石，声影弱。 放射状结构结石声像图 层状结构结石声像图 无结构或细层状结构结石声像图 第二节 胆囊疾病 4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 胆囊窝处气体强回声声像图 胆汁瘀积声像图 第二节 胆囊疾病 四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ）和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中等回声，表面不光滑，基底宽。 第二节 胆囊疾病 蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声肿块所占据，与肝脏分界不清。 胆囊癌声像图表现 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别 第二节 胆囊疾病 五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高回声或中等回声，基底宽，颈底部多见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊息肉 声像图表现：体积小，为高回声，蒂窄，不移动，不伴声影。 胆囊良性腺瘤声像图 胆囊息肉 胆囊息肉 胆囊息肉 第二节 胆囊疾病 2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫型、节段型和局限型。声像图表现为增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并小结石强光斑，脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。 第三节 胆管疾病 一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团，后方伴声影，强光团与胆管壁分界清楚。 （2）胆管扩张。 第三节 胆管疾病 （3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生位置移动。 2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、蛔虫残骸 （2）假阴性：小结石、胆总管下段结石 胆总管结石声像图 胆总管结石声像图 胆总管结石声像图 胆总管结石声像图 胆总管结石声像图 第九章 胆 道 第一节 胆道的超声解剖 一、解剖概要： 1、胆囊：分胆囊底，胆囊体、胆囊颈、胆囊管（哈氏囊）长径70-120mm 前后径30-40mm 2、肝外胆管： 肝总管：内径4-6mm 胆总管：内径6-8mm，分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）、十二指肠壁内段。 第一节 胆道的超声解剖 2、检查体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站立位。 3、扫查方法： 三、正常声像图： 1、胆囊：超声测值 长径90mm 前后径40mm 囊壁厚2mm 2、肝内胆管：内径2mm 3、肝外胆管：内径3-8mm，胆总管内径10mm 正常胆囊声像图 第二节 胆囊疾病 一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱因是胆石梗阻、细菌感染、缺血和胰液返流。临床主要特征是右上腹持续性疼痛。 第二节 胆囊疾病 2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈云雾状，合并结石时可见强回声光团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）其它病因所致的胆囊壁水肿，如：低蛋白血症、肝脏病变引起等 （2）浓缩胆汁、胆固醇结晶等 第二节 胆囊疾病 二、慢性胆囊炎 1、病理与临床表现：常由于急性炎症反复发作迁延而来。基本病理改变是纤维组织增生和炎性细胞浸润。临床表现不典型，以消化不良为主要症状。 第二节 胆囊疾病 2、声像图表现：胆囊壁毛糙、增厚，厚度3mm；胆囊后壁见弱回声光点、光团沉积，多数可见结石强光团回声；胆囊收缩功能差；部分胆囊萎缩。 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）增厚的胆囊壁与胆囊癌鉴别 （2）萎缩性胆囊炎与十二指肠鉴别 第二节 胆囊疾病 三、胆囊结石 1、病理与临床表现：以胆固醇结石和混合性结石多见。胆绞痛是胆囊结石的临床典型症状。 2、声像图表现： （1）典型征象：强光团、声影、移动 第二节 胆囊疾病 （2）声像图分型： 典型结石 填