新生儿复苏第7课.ppt

葡萄糖 较低血糖水平的新生儿脑损伤和缺氧缺血性损伤后不良后果的危险性增加 系列儿科或动物研究表明，低氧或缺血后葡萄糖水平增高与不良后果作用无关，且葡萄糖水平增高可能有保护作用 葡萄糖 然而，目前无随机对照实验 目前不能确定特定的目标葡萄糖浓度范围 一旦复苏后应考虑静脉内葡萄糖输注，以避免低血糖（IIb，LOE C） 人工亚低温治疗 多个RCT: 胎龄≥36周患中重度HIE采用人工低体温（33.5℃~34.5℃） 18个月随访 采用亚低温比不降温婴儿死亡率和神经发育障碍明显降低 选择性头部或全身的随机试验结果相似 人工亚低温治疗 推荐：胎龄≥36周出生患中重度HIE患儿应提供治疗性低体温 生后6小时内开始 持续72小时 然后至少4小时缓慢复温 人工亚低温治疗 应在有临床应用条件和设施，且有多学科协作和纵向随访能力的单位实施（IIa，LOE A） 不良作用:血小板减少症和需强心剂 第7课：特殊情况 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 7-* 特殊情况 课程内容： 复苏并发的特殊问题 复苏后的管理 7-* 复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸 ? 对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现： 7-* 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形：Robin 综合征 其它少见情况:喉蹼，淋巴管瘤， 先天性甲状腺肿大 7-* 气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁 ? 7-* 气道机械阻塞 ： 咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管（12F吸引管 或2.5 mm气管导管 ）或患儿俯卧缓解症状 ?喉罩气道可能有效 7-* 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 宫内感染性肺炎 7-* 肺功能损伤：气胸 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗 ?受正压人工呼吸，发生气胸的机会增加，尤其有胎粪污染及肺部畸形者 点击图像演示录像 7-* 肺功能损伤： 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸， 应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 ? 7-* 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 先心是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起 7-* 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 7-* 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 7-* 复苏后护理 婴儿需要: 密切监护 预期的护理 实验室检查 ? 7-* 复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 ? Salhab WA. Pediatrics. 2004;114:361–366 LeBlanc MH. Stroke. 25:1443–1447, 1994; discussion 1448 Hattori H . Ann Neurol. 1990;28:122–128 Ondoa-Onama C. East Afr Med J.2003;80:22–29 Klein GWJ. Pediatr.2008;153:379 –384 Gluckman PD. Lancet. 2005;365:663– 670 Shankaran SN. Engl J Med. 2005;353:1574 –1584 Azzopardi DVN .Engl J Med. 2009;361:1349 –1358 Eicher DJ. Pediatr Neurol.2005;32:18 –24 Lin ZL. J Perinatol. 2006;26:180 –184 第7课结束 * 第7课将学习： 使复苏复杂化并引起后续问题的特殊情况。 复苏新生儿的后续关理。 如何对非新生儿期或产房外的新生儿进行复苏 。 How the principles in this program can be applied to babies who require resuscitation beyond the immediate newborn period or outside the hospital delivery room. * 多数窒息新生儿对适当的刺激和改善通气的措施有反应，少数需要胸外按压和药物。某些新生儿复苏开始有反应，以后情情况又不好。复苏后无改善有3种情况，对复苏后持