沛儿流感季PIM幻灯-0217.ppt

（男，中年、稳重的声音感觉） 大家好！我是号称“无所不知、无所不晓”的“沛沛博士”，非常高兴能再次与大家见面。 我今天演讲的主题是： 流感疫苗+肺炎球菌疫苗，一个都不能少！ * 那么，为什么一个都不能少呢？ * 这个嘛，说来话长！让我施展魔力将时光倒转，回到19世纪初。 早在1803年，一个法国医生，也就是发明听诊器的那个医生，就已经观察到：流感流行后，肺炎发生率增加。 * 20世纪初，人类历史上发生了一次严重的流感大流行，全世界约5亿人感染了流感，并出现症状。 如图所示是一项1918年在芝加哥社区进行的研究，在超过2000例因流感住院的患者中，近三分之一发生死亡，流感的威力由此可见一斑。 作者对这些死亡患者的标本进行了分析，结果发现，痰标本中分离肺炎链球菌的阳性率达到了70%，肺组织培养的肺炎链球菌阳性率更是达到了75%。 故而有人提出，在流感大流行中，肺炎链球菌才是流感患者死亡的罪魁祸首。 * 其他的证据进一步支持了这种猜想。 如右图所示是死亡时间曲线，横坐标是“从发病到死亡的天数”，纵坐标是“死亡患者百分比”。黄线代表的是1918年流感大流行时流感相关性肺炎的死亡情况，蓝线代表的是上世纪二、三十年代肺炎链球菌性肺炎的死亡情况。 大家可以看到，这两条曲线的死亡高峰时间大约都为10天；而且，二条曲线的重合度非常高。 那么，这样的偶然中是否有其必然呢？ * 2009年在全球范围内发生了甲型H1N1大流行，结果同样证实了上面的“ 必然”，即：肺炎链球菌感染是甲型H1N1致死的重要原因。 如图所示是美国77例甲型H1N1死亡病例的肺组织活检结果，我们看到，共计有29%的死亡病例合并了细菌感染。 其中10例，也就是所有细菌感染中的约一半为肺炎链球菌感染，其他依次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 * 综上所述，通过这些流行病学观察，我们发现：肺炎链球菌感染和流感关系密切，是流感常见和严重的并发症。 但是，在科学的道路上，仅仅观察是不够的，我们还需要从机制上解释“肺炎链球菌和流感病毒是如何相互作用的？” * 经过不懈地努力，科学家们终于发现：在致病机制上肺炎链球菌和流感病毒具有协同作用。 一方面，流感病毒能损伤呼吸道上皮层，使肺炎链球菌更加容易定植。同时，病毒导致的其他病理变化也有利于肺炎链球菌致病。这正是流感患者常常合并肺炎链球菌感染的原因所在。 另一方面，肺炎链球菌也可以增强病毒的致病力。 故而，流感病毒和肺炎链球菌一旦合并存在，往往引起极为严重的后果。 * 这是一项动物试验，作者以8至10周龄的雌性大鼠为研究对象。结果看到： 只感染了流感病毒的大鼠，2-11天后病死率为35%。 只感染了肺炎链球菌的大鼠，2-11天后病死率为15%。 而既感染了流感病毒，之后又感染了肺炎链球菌的大鼠，在1天内全部死亡，病死率为100%。 这说明流感病毒伴肺炎链球菌感染会大幅度增加死亡风险。 * 对病死大鼠的肺部进行组织学检查发现： 与只感染流感病毒和肺炎链球菌的大鼠相比，流感病毒伴肺炎链球菌感染大鼠的肺部炎症更严重、更弥漫，表现为大量的炎性细胞浸润。 * 对于肺炎链球菌和流感的相关性，当流行病学观察看到了现象，机制上也给予了解释，下一步需要回答的问题是： 经过预防，也就是接种肺炎球菌疫苗，能否真正有效降低流感相关性肺炎疾病？ * 这是在南非进行的一项随机双盲、安慰剂对照研究，入选了37107名接种了肺炎球菌疫苗的儿童，观察肺炎的发生情况。 图中黄色箭头代表的是七种病毒相关性肺炎总的发生率，结果看到接种肺炎球菌疫苗能减少其发生率达31%。 蓝色箭头分别代表的是甲型流感病毒、1-3型副流感病毒和呼吸道合胞病毒相关性肺炎，它们的发生率分别降低了45%、44%和22%。 也就是说，接种肺炎球菌疫苗，能有效降低婴幼儿呼吸道病毒相关性肺炎。 * 另外一项研究包括了美国10个州住院病人的数据。 结果看到，从2000年沛儿上市以来，其接种率每增加10%，2岁以下儿童的流感相关性肺炎的发生率就会减少39-50%。 通过上面两个研究，可以看到接种沛儿，不仅能减少肺炎链球菌性肺炎，还能有效减少流感相关性肺炎，是帮助宝宝安心度过流感季节不可或缺的疫苗。 * 同时从国家角度，接种沛儿还能大幅降低医疗支出。 这项研究应用一种卫生经济学模型评估了美国将沛儿纳入免疫规划对流感季肺炎链球菌性疾病相关医疗支出的影响。结果看到： 在正常流感季，能降低医疗支出16亿美元。 而在流感大流行时，更是能节省医疗开支达73亿美元。 因此，我们说，接种沛儿不仅是一种有效，而且是一种经济的预防措施。 * 综上所述，跨越2个世纪，历经“现象发现期”、“机制探索期”和“临床验证期”三个时期，肺炎链球菌