慢阻肺管理和SOAP病历.pptVIP

慢阻肺SOAP病历范例（A） 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 评价：对照定义与诊断标准，该患者有吸烟史，呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断成立，但患者是否有肺动脉高压、肺源性心脏病、心功能不全等并发症需行相关检查进一步明确。 慢阻肺SOAP病历范例（P） 诊断计划： 1.是否有肺动脉高压、肺源性心脏病、心功能不全并发症需行胸片、心电图、心脏超声心动图、腹部B超检查等进一步明确； 2.是否细菌感染需行痰培养及降钙素原检查； 3.是否合并呼吸衰竭需行动脉血气分析检查； 4.是否有营养不良、肝功能、肾功能异常需化验肝肾功等； 慢阻肺SOAP病历范例（P） 治疗计划：1.控制职业性和环境污染。2.药物治疗，包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、激素、磷酸二酯酶-4抑制剂白三烯受体抑制剂等。3.祛痰剂。4.抗生素。5.呼吸支持。6.氧疗。7.健康教育。 具体选择应进行评估。 综合评估 应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险。 目的是改善慢阻肺的疾病管理。 目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法，mMRC分级≥2 级或CAT评分≥10分表明症状较重。 通常没有必要同时使用2种评估方法。 * * 慢阻肺管理与SOAP诊疗技能 慢病管理 关注个体或群体连续性的健康与生活质量。 对慢性非