肝脏超声诊断基础.pptVIP

* * * * * 这在肝门区横断扫查时所获得所谓“米老鼠”声像图，下腔静脉是“米老鼠”身体，门脉构成“米老鼠”的头，肝动脉为其左耳，肝外胆管为右耳 * 患者取仰卧位，探头扫描长轴置于右肋缘下，声束指向肝右叶膈顶部的第二肝门区，扫查时患者深呼吸后憋气，当声像图显示肝右静脉长轴并见其汇集于下腔静脉，又能清晰显示弧度自然的右侧膈肌回声，此为标准肝右叶最大斜径测量断面。冻结声像图，测量肝下缘至横膈内缘的最大垂直距离，即为肝右叶最大斜径测量。 * 将探头扫描长轴置于剑突下略偏左，声束垂直指向腹后壁，扫查时患者平静呼吸，若果肝左叶较小且大部分位于胸骨后，则扫查中让患者深呼吸后憋气，使肝左叶位置尽可能下移后测量。当声像图显示左肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主动脉长轴，则为标准肝左叶上下径和前后径测量断面。冻结声像图，测量肝左叶顶部膈面至肝左叶下角见最大距离，即为肝左叶上下径测量，再测量肝表面至辅助东阿米前肝后缘的最大垂直距离，即为肝左叶前后径测量。 * 3.其他径线测量 包括肝右叶前后径、横径及上下径的测量，由于其标准测量断面的有关标志不十分清楚或者不易得到这种标准断面，以及测值的重复性差或不可靠，故对其测量防脱发及其测量的实际意义尚有争议。因此，一般这种径线测量但不列入常规检测范围。 * * 2、右肋弓下及剑突下纵切扫查：患者取仰卧位，探头长轴纵向置于剑突偏左，从显示肝脏最左缘起自左向右肋弓下移动，对肝脏作连续纵断扫查。肝脏纵断扫查最好选用扇形或凸阵探头，以充分显示膈面肝实质。检查时，需患者做深呼吸配合，或采用加压检查技术。本法能实现肝脏的全面纵向扫查，有效减少肝脏超声检查中的盲区，且所获声像解剖标志清晰，直观，易于理解。 * 3、剑突下横切和斜切扫查：患者取仰卧位，探头横置或略斜置于剑突下，声束先与腹壁垂直，再逐渐指向膈顶区。本法对观察肝左叶及膈顶区尤其有效。 * 4、右肋弓下斜切扫查：患者多用仰卧位，如果肝脏位置高，则以左侧卧位为宜。需要时，患者以深呼吸后屏气配合检查。探头斜置于右肋缘下，声束又垂直转向右后上方施行扇形扫查，能充分观察肝右叶及膈顶区。对肝门部也能较好显示。 * 5、右季肋部斜切扫查：探头位置与右肋弓接近垂直，声束向右上方倾斜。对显示肝门部结构及肝总管、胆总管非常有效。 * 6、左肋弓下斜切扫查：探头置于左侧肋弓下，向左上方倾斜，对左肝进行扫查。 肝脏的超声检查除了遵循上述标准断面检查方法外，同时还应该移动、转动或侧动探头，改变声束方向，对肝脏各个部位的结构进行那个连续扫查，避免遗漏某些区域或病灶，至于检查顺序，因个人的习惯不同，可自左向右或自右向左依次扫查。 * 肝脏超声检查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难顺序，首先从左肝开始扫查。 左肋间斜切→左肋弓下斜切→剑突下纵切、横切及斜切→右肋弓下纵切及斜切→右肋间斜切→右季肋部斜切→扫查全腹 * 肝脏超声检查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。根据先易后难顺序，首先从左肝开始扫查。 左肋间斜切→左肋弓下斜切→剑突下纵切、横切及斜切→右肋弓下纵切及斜切→右肋间斜切→右季肋部斜切→扫查全腹 * 1.肝脏形态、边缘和大小：肝脏病变容易导致肝脏形态、边缘和大小发生改变，对提示病变的存在具有重要价值。比如发生肝硬化时，右肝常缩小，左肝增大，被膜不光滑，当发生上述改变时，对肝硬化的诊断提供了依据。 2.肝脏内局限性异常回声：当发现肝内局限性异常回声时要引起警惕，仔细将其与正常结构进行区别，确认肝内存在局灶性异常回声应在两个相互垂直的断面上病灶均能得到显示。当发现某一区域存在异常病灶时，不应化石对其他区域肝组织的扫查，以防漏诊其他肝脏病变。位于肝脏边缘的异常局限性回声还应注意与肝外病变相鉴别。 3.肝脏实质回声的强度和均匀性：肝脏实质回声的强度和均匀子那个大致反映肝脏质地和组织结构的均一性。比如脂肪肝的肝实质回声明显增强，光点细密，而发生肝硬化时，实质回声增粗，呈结节感等。 4.肝内管道系统走向、内径及内部回声：观察肝内管道系统是否有扩张、狭窄或绕行，这种变化能为诊断肝脏病变提供重要信息。血管内的血栓和在栓是识别肝脏恶性肿瘤的依据之一。 5.肝周围及临近脏器：除了观察肝脏之外，还需观察肝脏周围及其邻近脏器是否存在异常，如是否存在积液，如肝内外胆管发生扩张，应检查胰腺或壶腹部。诊断慢性肝炎或肝硬化，则需检查肝脏和门静脉系统及其侧枝循环。 * * * 1.1 经第二肝门横断面图（高位横断面图）：探头置于剑突下略偏右，声束指向后上方。嘱患者深呼吸，在肝脏下移的情况下，显示HV的近侧端。声像图以IVC汇聚的三支HV为特征，在均匀的等回声肝实质内，呈放射状排列的管状无回声区，无明显管壁回声。LHV在左前，MHV在右前，