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医务人员职业暴露处置与防护 院感科 内容 一、职业暴露概念 二、职业暴露原因 三、职业暴露处置报告 四、职业暴露预防措施 暴露源 为乙肝、丙肝、梅毒 和艾滋病病毒阳性者 的血液、体液，被含 有乙肝、艾滋病等病 毒阳性者血液、体液 污染的医疗器械、医 疗垃圾及其他器具， 以及含艾滋病等病毒 的生物样本或废弃物。 暴露途径及暴露感染的风险 一、暴露途径 1、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。 2、不完整皮肤或黏膜接触暴露。 二、暴露感染的风险 1、HBV：经破损皮肤 30％ 。 2、HCV：经破损皮肤 1.8--3％ 。 3、HIV：经破损皮肤 0.3％ ， 经黏膜0.09％ 。 职业暴露原因 1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足； 2、职业防护意识不高，防护知识欠缺； 3、临床工作经验不足； 4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低； 5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等； 6、担心增加经济成本，不注意必须的防护； 职业暴露处置原则 职业暴露处置原则 一、皮肤出血性创伤 从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，冲洗伤口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。 三、完整皮肤暴露 立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 职业暴露报告 一、暴露者1小时内电话报告院感科。同时填写《名山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表》。 二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养液或其他体液，是否含HIV的情况）。 三、处置情况 实验室检测 一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性--动态抗体检测。 二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。 艾滋病病毒职业暴露的分级 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 艾滋病病毒职业暴露的分级 3、发生以下情形时，确定为三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 4、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。 （1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型 HIV暴露预防用药及随访 一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。 二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过72小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功和肾功。 三、随访期: 6月。 四、定期检测：立即、4周、8周、12周和6月。 梅毒职业暴露 一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。 推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射三周。 停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。 二、若患者为单阳: 进一步检测暴露源。 仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。 乙肝职业暴露 一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊处理。如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。 二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均阴性：尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1月—6月执行.分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。 三、暴露者不明确：立即抽血检验HbsAg和抗HBs。 职业暴露预防 一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措施。 二、防护措施 １、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 ２、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 职业暴露预防 ３、手术中传递