脐尿管癌临床、影像诊断教案资料.pptVIP

* Tf腹横筋膜，pp壁层腹膜 * 脐尿管 解剖上脐正中韧带，部分文献称之为 * 如脐尿管仅在脐部未闭则形成脐部脐尿管窦道；②若脐尿管近膀胱处未闭则形成膀胱顶部脐尿管憩 室；③若两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成脐尿管囊肿；④若 脐尿管完全不闭锁，则脐部有管道与膀胱相通，称脐尿管未闭或脐尿管瘘 * 国内以长骨多见。国外为扁骨。 * 国内以长骨多见。国外为扁骨。 * 。脐尿管虽内衬移行上皮，但脐尿 管癌以腺癌为主［.，,，/］。对此有 种解释，（!）移行 上皮向柱状上皮的化生，进而恶变；（）是腺癌起源 于脐尿管内残余的岛状含黏液的后肠上皮 * 虽然膀胱的异性细胞癌多见，还是要鉴别。 * 营养不良性钙化，粘蛋白成分。 营养不良性钙化，粘蛋白成分。 营养不良性钙化，粘蛋白成分。 Company Logo L o g o CASE：1439059（4691015） 男，72岁。 病史：患者于半年前无明显诱因出现血尿，为尿末滴血，伴夜尿次数增多，每夜3~4次，尿量可，伴尿急。2个月前再次出现血尿，为全程血尿。 B超：膀胱顶部占位 影像学征象分析 定性：恶性 定位：膀胱？脐尿管末端？ 诊断： 脐尿管癌？ 膀胱癌？ 脐尿管囊肿合并感染？ 膀胱镜示：膀胱肿瘤 病理：（膀胱顶壁）送检为少许粘液腺癌。 脐尿管癌 脐尿管癌 （Urachal carcinoma） 北京大学第三医院放射科 脐尿管是胚胎时期从膀胱顶向脐延伸的管状结构，出生前以及婴儿期管状结构消失退化成为脐正中韧带，位于脐正中皱襞内。 脐尿管或脐正中韧带属于腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之问的疏松结缔组织内(即Retzius间隙内)。 北京大学第三医院放射科 脐尿管解剖 成人脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部，有文献报道约20-30％成人中脐尿管可显示。脐尿管一般长度约2.0-15cm，直径8-lOmm，顶部直径约2mm. 北京大学第三医院放射科 脐尿管解剖 脐尿管畸形 脐部脐尿管窦道 脐尿管憩室 脐尿管囊肿 脐尿管未闭或瘘 脐尿管肿瘤 脐尿管癌 脐尿管间质细胞瘤等 北京大学第三医院放射科 脐尿管疾病 脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。 好发部位： 膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%） 脐尿管中段占6% 脐尿管远段占4% 发病年龄:多在40～70 岁，男性多见 北京大学第三医院放射科 流行病学 早期无临床表现。 当病变突破膀胱黏膜时，最常见的症状为血尿。其次为腹痛、尿路刺激症状，部分患者可有脐部血性、脓性分泌物。 有文献报导肉眼下或镜下粘液尿比血尿出现早，更有价值，但发生率仅为25%。 北京大学第三医院放射科 临床表现 病理类型 粘液腺癌（最常见）：部分癌细胞胞质内可见粘液分泌性空泡状结构，部分病例细胞核呈印戒状。 未特殊分类腺癌：癌细胞呈腺样排列，腺腔大小不等，形态不规则。 移行细胞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 北京大学第三医院放射科 病理 区分脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌一直是临床及病理学的难题．脐尿管癌病理诊断标准包括： 肿瘤位于膀胱顶部和前壁 残存脐尿管可见肿瘤 膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变 除外转移性腺癌 北京大学第三医院放射科 病理 肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线略偏一侧。 肿块可为囊性、实性、囊实性。60%的肿块可见低密度（在病理上为粘液成分），50-70%可见钙化灶。 增强扫描囊性部分有絮状强化或无强化，实性部分有明显不均匀强化。 浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织、腹直肌。 北京大学第三医院放射科 CT表现 北京大学第三医院放射科 46岁，男 (a) was seen a large heterogeneous solid mass, with areas of low attenuation and dystrophic calcifications, suggestive of mucin content. (b) reformatted CT images, revealed the mass located superior to the bladder and extending through the right flank. The lesion contact the bl