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社会管理综合治理民意调查问卷 走访人签名： 走访对象签名： 一、近年来，您在当地生活感觉安全吗？（ ） A、安全 B、基本安全 C、不安全 二、与上年相比，你居住地周围的社会治安状况是变好了，还是变差了？（ ） A、变好了 B、没变化 C、变差了 三、近年来，以下几类违法犯罪现象在您居住地周围是否存在？ 10分表示这种犯罪现象没有或者很少，0分表示很多，请您评分？ 类别 分 数（0—10分） 不了解 1、盗窃抢劫犯罪现象 不了解 2、黑恶势力犯罪现象 不了解 3、吸毒贩毒现象 不了解 4、聚众赌博和“地下六和彩”现象 不了解 5、卖淫嫖娼现象 不了解 四、您在当地生活感觉方不方便？ 10分表示生活很方便，0分表示很不方便，请您评分？ 1、（ ）分 2、不了解 五、请您在当地干部为群众解决实际困难和问题的情况进行评价。 10分表示很好，0分表示态度很差，请您评分？ 1、（ ）分 2、不了解 六、请您对当地干部的形象进行评价？ 10分表示很好，0分表示很差，请你评分？ 1、（ ）分 2、不了解 七、请您对当地政法队伍的形象进行评价？ 10分表示很好，0分表示很差，您给几分？ 政法队伍 分 数（0—10分） 不了解 1、公安民警整体形象 不了解 2、检察官整体形象 不了解 3、法官整体形象 不了解 4、司法行政干警整体形象 不了解