急诊科评估细则.docVIP

评估项目 评估要素 分值 评估方法 评估标准 急诊科人员﹡ 1.急诊科人员相对稳定，正式编制员工比例＞50%；固定医生比例＞75%、固定护士比例＞75%；轮转时间≥6各月； 2.0 1.现场查阅急诊科医护专业人员在编花名册，统计独立排班的医生护士固定与轮转急诊科的人员比例，检查医护人员数量与功能任务是否匹配。 1.四项指标各分值0.5,分别以此为标准基数，每少1% 扣0.02分，至扣完为止；轮转≤6/3月分别扣0.5/1.0分. 2.医生的合法执业资格达100%； 2.0 2.在医务科现场查验医师执业证书； 2.只要发现1人无医师执业证书，2.0分全部扣完； 3.急诊医生资历：等同于与门诊医生资历，急诊抢救工作由主治医师以上（含）主持或指导。 1.0 3.现场检查急诊室独立排班人员资格。 3.每发现1人不够独立排班资格，扣0.5分，主治医师以上职称的医生＜2/3扣1.0分。 4.医生护士当年参加急诊医学专业培训率＞50%； 2.0 4.统计当年医护人员参加市级以上急诊医学继续教育的情况，检查人数比例（查阅培训证书和继续教育学分登记）。 4.以50%为标准基数，每少1% 扣0.5分，扣完2分为止； 5.急诊医生专职专岗，配备合理； 1.0 5.急诊区域每班在岗急诊医生﹙ICU除外﹚≥5名﹙日均急诊量每增加50人次，或急诊床位每增加10张，增加1名医生﹚； 5.在岗急诊医生配备每缺少1人扣0.5分； 6.有合理的以患者为基数的护士配比； 2.0 6.护士︰患者的配备比例，流水﹙分诊和临时观察﹚为1︰10，留观﹙留观室﹚为1︰2，急诊抢救室和监护室为2.5︰1； 6.在岗急诊护士配备每缺少1人扣0.5分； 急救设备、药品和救护车 1.急救设备和药品随时处于备用状态，完好率达100%；包括充足的个人防护用品； 3.0 2.现场检查供氧设施、呼吸机、吸引器、起搏/除颤仪、心电监护仪、心电图机、洗胃机等急救设备是否处于完好的备用状态，有无交班及维护记录，基本急救药品和个人防护用品是否齐备； 1.每发现1起缺陷 扣0.3分，至扣完3分为止； 2.救护车随时处于备用状态，院内反应时间＜60秒钟； 2.0 2.模拟1个急救出车案例，实地考查院内反应时间； 2.以60秒钟为标准基数，每超过1秒钟扣0.05分，至扣完2分为止； 3.急诊科医护人员能熟练使用各种抢救设备, 合格率达100%； 2.0 3.现场抽考医生护士各1名，实际操作使用上述抢救设备，考核是否熟练和正确。 3.每发现1人操作不合格扣1.0分。 4.急诊科基本设备配置数量； 3.0 4.上述抢救设备均须配置2台﹙套﹚以上； 4.种类或者数量每缺少一台抢救设备扣1分； 急诊制度管理 1.加强急诊质量的全程监控与管理，在规定时间内限时完成诊治服务，分层就诊； 2.0 1.现场查看急危重患者到院后是否能得到及时处理，查阅相关记录本、交接班及会诊记录，检查分层就诊、转科、转院流程； 1.每发现1项不达标扣0.5分，至扣完2分为止； 2.执行核心医疗制度，尤其是24小时应诊制、首诊负责制和专科会诊制，落实率达100%；身份识别和查对制度； 2.0 2.现场抽查专科值班医生是否能在接到通知10分钟内赶到现场；检查同时使用至少2种身份识别方法进行查对（包括口头医嘱、危机值等）； 2.考察外科复合伤首诊处理流程，每发现1例不达标扣0.5分，至扣完2分为止； 3.加强急危重病人的收住，保持“绿色通道”通畅；建立常见急危重症的抢救常规及流程； 3.0 3.当值医师有权决定抢救费用的签字和收住院，相关科室不得拒收和推诿病人；查看创伤、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、脑卒中、休克、昏迷、呼吸困难、严重心律失常、心博骤停、急性中毒等十大危重症抢救流程及执行情况； 3.发现1例拒收和推诿病人扣相关科室1分；管理制度不健全或缺抢救流程/执行有缺陷扣0.5分；“绿色通道”超目标时限1h扣0.5分； 4.医疗安全不良事件报告系统（质量安全监控系统）以及群体性伤、病、中毒的报告和应急； 2.0 4.检查报告登记及事件跟踪，包括输血及药物不良反应、导管滑脱、压疮、跌倒等； 4.无此制度、登记扣0.5分或执行不利每事件扣0.5分； 5.质控相关的统计信息； 2.0 5.相关统计指标:①急诊死亡例数/诊疗人数;②急诊死亡例数/抢救人数;③分层救治及分诊比率;④“绿色通道”Door to needle time⑤高危病人滞留比率和时间(绿色通道适应重患)；⑥单病种质量监控指标； 5.相关统计指标每缺少1项扣0.2分，至扣完2分为止； 6.全程监管诊疗质量持续改进的措施； 1.0 6.核查持续改进的整改措施及其记录； 6.缺整改措施、记录扣1.0 7.质控组织构成/核心制度的通晓率； 1.0 7.包括主任护长质控员小组构建和工作记