肠内肠外营养支持知识讲稿.pptVIP

　 又称营养素组件（nutrient module），标准配方（modular），或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。 　　可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modular formula），满足病人的特殊营养需要。 　　常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。 * 组件制剂（module diet） 　　特殊需要制剂（diet formula in specific conditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。 　　　 * 　特殊需要制剂 特殊需要制剂 　　肝功能衰竭用制剂：（促进肝脏功能的恢复与肝组织的再生，防止肝性脑病的发生 ）常用者有Hepatic-Aid 和Travasorb Hepatic，氮源为14种氨基酸，其中属于支链氨基酸（branch chain amino acid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、异亮氨酸（isoleucine）和缬氨酸（valine）含量较高，而芳香族氨基酸（aromatic amino acid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神经递质）的含量较低。 * 特殊需要制剂 　 肾功能衰竭用制剂：氮源为8种必需氨基酸及组氨酸，配以可提供75%能量的糖类。重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既可降低血液尿素氮水平，缓解尿毒症症状，又可合成蛋白质。 　创伤用制剂：蛋白质、能量密度及支链氨基酸的含量均较一般要素制剂高。 * EN的常见并发症及处理 在EN 支持早期应密切注意 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。 持续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐渐增加量与浓度。 并发症： 胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200则维持原速度，如≤100，可增加输注速度，如≥200ml则应降低速度或停止；2）应用胃肠动力药物，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，保证定期排便加快肠内容物排出，保证每日大便通畅； 腹胀、腹痛、腹泻：发现病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不耐受； 误吸：极为严重，重在预防！ 其他：管路堵塞 腹泻预防及处理 浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快 在配制、使用过程中，无菌操作，现配现用 推荐使用含纤维素的肠内营养 避免使用引起腹泻的药物 腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗 误吸预防及处理 意识障碍者以及老年患者可在鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物 鼻饲时如病情许可应抬高床头＞30°，鼻饲后半小时仍保持半卧位 选择合适管径大小的胃管 推荐延长鼻胃管置入长度 每4h测定胃残留量 行人工气道者需行声门下吸引1次/4h 检查有无腹胀、反流等误吸的危险 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 * 胃潴留预防及处理 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，继续使用肠内营养 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN 便秘预防及处理 便秘（0次∕3d）：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施。 老年患者的营养要求 起始给予能量（非目标需要量）一般按照 20~25kcal/（kg?d）计算。 营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kcal/（kg?d），以防止再喂养综合征。 蛋白质目标需要量一般可按1~1.2g/（kg?d）计算，严重营养不良者可按1.2~2g/（kg?d）给予。 营养不良治疗的基本要求是满足90% 液体目标需求≥70%（70%~90%）、能量目标需求100% 、蛋白质目标需求及100% 微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。 * 老年患者营养不良干预五阶梯模式 * 注：TPN， total parenteral nutrition，全肠外营养；TEN， total enteral nutrition，全肠内营养；PPN， partial parenteral nutrition，部分肠外营养；PEN， partial enteral nutrition，部分肠内营养；ONS，oral nutritional supplements，口服营养补充；营养教育包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。 实施TEN 应该掌握的核心内容 * 一个原则，即个体化，根据每一位患者的实际情况选择合适的营养制剂及其