新生儿窒息--中文医学课件.ppt

课后练习 1、初步复苏在 内完成。 A. 20s B. 30s C. 50s D.60s 2、正压通气的频率（未实行胸外按压）为 。 A. 10-20次/分 B. 20-40次/分 C. 40-60次/分 D. 50-60次/分 谢 谢！ * * * 3 临床表现 临床表现：胎儿宫内窒息 早期：胎动增加，胎心率≥160次/分 晚期：胎动减少，甚至消失，胎心率100 次/分 羊水胎粪污染 * 五项指标：皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、 对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸(respiration） * Apgar评分 判断标准： 8～10分 正常 4～7分 轻度窒息 0～3分 重度窒息 缺氧易感性：脑细胞 ＞ 心肌、肝、肾上腺 ＞ 纤维、上皮及骨骼肌细胞 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等 心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为心律失常、心力衰竭、心源性休克 * 临床表现：多脏器受损 泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、PaO2↓、混合性酸中毒 消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长 血液系统：DIC、血小板减少 * 临床表现：多脏器受损 * * 3 4 诊断 ①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7； ②Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟； ③新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下； ④出生早期有多脏器功能不全的证据 1996年美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)共同制订 * 诊 断 * * 4 5 辅助检查 新生儿检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标 * 辅助检查 宫内缺氧胎儿羊膜镜了解羊水胎粪污染程度头皮血行血气分析 * * 治疗 6 * 复苏方案 ①A（airway）清理呼吸道 ②B（breathing）建立呼吸 ③C（circulation）维持正常循环 ④D（drugs）药物治疗 ⑤E（evaluation）评估 * 窒息复苏评估三大指标：R、HR、SaO2 30sec 复苏步骤和程序 1.快速评估 ①是足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ * 复苏步骤和程序 1.快速评估 * 2、初步复苏（30秒） ①保暖→②摆好体位→③清理呼吸道?→④擦干→⑤刺激 * 保温 摆体位 * 清理呼吸道 ★ 先口咽后鼻腔 M N 刺激：弹足底或擦背 复苏步骤和程序 1.快速评估 * 2、初步复苏（30秒） 3.正压通气 呼吸暂停 HR 100次/分 正压通气指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分 面罩要大小合适、位置正确 通气频率：40-60次/分 （胸外按压时为30次/分） 有效正压通气指标： 心率迅速↑、胸廓起伏、氧饱和度↑ 停止正压通气： 有自主呼吸，心率100次/分 * 复苏步骤和程序 1.快速评估 * 2、初步复苏（30秒） 3.正压通气 4.胸外心脏按压 胸外按压指征： 有效正压通气30秒后心率＜60次/分 按压部位：胸骨体下1/3 按压部位：胸廓前后径1/3 按压频率：90 次/分 * 此时考虑气管插管，以确保充分人工呼吸及人工呼吸与胸外按压的配合 胸廓前后径1/3 手指不离胸壁 拇指法 双指法 优点： 不易疲劳 指甲不影响操作 更好控制按压深度 产生更高的收缩压和冠状动脉充盈压 优点： 患儿较大时操作方便 有利于脐血管给药 推荐 拇指法手法 双指法手法 胸外按压频率为90 次/分，人工呼吸30次/分 （每按压3次，正压通气1次） 复苏步骤和程序 1.快速评估 * 2、初步复苏（30秒） 3.正压通气 4.胸外心脏按压 5.药物治疗 新生儿复苏很少需要药物！！ 肾上腺素： 正压通气、同时胸外按压30秒后，心率仍60次/分 1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，脐静脉导管内注入； 或气管导管内注入，剂量：0.3～1ml/kg 扩容剂：给药30秒后，如心率100次/分，并有血容量不足表现时，给予生理盐水，剂量为：l0ml/kg/次，10分钟以上静脉缓注。 碳酸氢钠：不