非同步电复律除颤术急诊常用诊疗操作技术.doc

非同步电复律除颤术急诊常用诊疗操作技术 适应证 1 室颤 2 无脉性室速。 3 尖端扭转性室速。 二、术前准备 1 施术者着工作服，戴工作帽、口罩。 2 除颤器、电极板、导电糊或生理盐水垫。 3 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。 三、操作方法 电除颤的操作步骤是： 1 首先通过心电图监测确认存在室颤。 2 打开除颤器电源开关，选择按钮应置于“非同步”位置。 3 电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的沙布。 4 将电极分别置于胸骨右源第二肋间及左腋前线第五肋间，并用力按紧，压力感受器会提示是否按紧。 5 按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。 6 按紧“放电”，当观察到除颤器放电再放开按钮。 7 放电后立即观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。 8 除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收寸备用。 四、并发症及其防治 （一）皮肤灼伤 可见局部红斑，尤其是操作时按压不紧、导电糊不足时尤为明显。通常无需特殊处理。 （二）心律失常 多数除颤后即刻出现心律失常，主要有各种期前收缩（早搏）和逸搏，分别为电刺激和窦房结暂时受抑制所引起，无需特殊处理。但如出现室早频发呈二联律或短阵室性心动过速（VT），可静注利多卡因治疗。 （三）心肌损害 临床表现为局部性ST段暂时抬高，血清GOT、LDH、CK轻度升高，血沉上升，低热，血压暂时性轻度下降等。心肌损害的程度与除颤能量、电极面积及电极安置的距离有关。因此，应避免使用不必要的高能量，宜用适当的电极，并避免两极距离过近。 （四）呼吸抑制 通常持续1～2分钟，予以人工呼吸可见迅速恢复。 （五）急性肺水肿 常在电击后1～3小时内发生，可能是经电击后虽恢复了窦性心律，但左心房、室功能不全所致。按急性左心衰竭处理。