单纯性甲状腺肿用药指南.doc

单纯性甲状腺肿用药指南 【概 述】 单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大，但一般不伴有甲状腺功能异常。根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。 【临床表现】 1.地方性甲状腺肿多发生在远离海洋、地势较高的山区，呈地方性分布，任何年龄均可发病，散发性甲状腺肿可发生在非缺碘地区或高碘的沿海地区，女性多见，常在青春期、妊娠期或哺乳期发病或使病情加重。 2.甲状腺轻至中度肿大，早期呈弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软。随病情进展甲状腺肿大更显著，后期可形成结节性增生，质地变硬，可伴有局部压迫症状。 【诊断要点】 1.在缺碘地区或女性甲状腺激素生理需要增加时，发生甲状腺弥漫性肿大，病程进展缓慢。 2.血清甲状腺激素和TSH水平正常。 3.甲状腺131I率正常或偏高，无高峰前移，且T3抑制试验正常。 4.甲状腺放射性核素扫描早期呈均质分布，晚期放射性分布不均匀，结节囊性变时为“冷”结节，功能自主性结节时为“热”结节。 5.TG-Ab和TPO-Ab的阳性率与正常人相仿。 6.甲状腺超声波检查能准确反映甲状腺的大小，确定甲状腺结节的大小、数目和囊肿形成。 【治疗方案及原则】 1.除非在确定为缺碘地区，否则不宜采用高碘饮食及碘剂治疗，因摄入碘过多可抑制甲状腺激素的合成与分泌，导致TSH升高，促使甲状腺进一步肿大，甚至诱发甲状腺自身免疫反应，导致甲状腺功能亢进的发生。 2.宜早期应用甲状腺激素，纠正甲状腺激素绝对或相对不足，也可使甲状腺缩小，常用于甲状腺素片40mg-120mg/d或左旋甲状腺素（L-T4）25-150mg/d,，分2-3次口服。应用甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐加量，剂量应根据甲状腺功能及症状进行调整，老年及有心脏病者慎用。 3.有下列情况者应行手术治疗，术后长期服用甲状腺素，以防甲状腺肿复发及发生甲状腺功能减退。 4.（1）巨大甲状腺肿及胸骨后甲状腺压迫气管，食管及喉返神经而影响生活或工作者。（2）结节性甲状腺肿怀疑有恶变者