低血容量性休克用药指南.doc

低血容量性休克用药指南 【概述】 低血容量性休克是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。 【诊断要点】 有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准。 导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性。 出血性原因包括：胃肠道出血；创伤手术出血；内出血如腹腔脏器破裂出血及动脉瘤破裂出血。 非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水；皮肤失水如烧伤等。 【药物治疗】 治疗原则 积极纠正休克，治疗原发病。 补充血容量 补液：补液速度原则是先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后羟乙基淀粉胶体液，可选用右旋糖酐。补液量视失液量决定。 血液制品：失血；量大时，应备血，积极进行输血。 血管活性药 多巴胺：开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增，已达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为每分钟5-20ug/kg。 去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2-0.5ug/kg。 4、纠正酸中毒及电解质紊乱 （1）存在严重酸中毒（pH7.1）时可给予5%碳酸氢钠静脉静脉注射，视酸中毒程度决定用量。 （2）根据电解质紊乱情况，适量补充电解质。 5、病因治疗 即迅速查明原因，制止继续出血或失液，出血量大内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。 6、休克晚期可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。 【注意事项】 注意与其他原因所致休克进行鉴别。 休克治疗过程中，如有条件可进行血流动力学监测。