感染性休克用药指南.doc

感染性休克用药指南 【概述】 感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的全身炎症反应综合征伴休克。临床表现主要为组织灌注不足及血乳酸增高，晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭。 【诊断要点】 证实有菌血症存在或有明确感染部位，并伴有休克。 具体指标 感染部位明确； 同时具备以下2项或2项以上体征：①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸频率20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）32mmHg（1mmHg=0.133kPa）；④外周血白细胞计数12×109 /L或4×109 /L，或未成熟粒细胞0.10。 收缩压（SBP）90mmHg或者平均动脉压（MAP）70mmHg或者收缩压（SBP）较基础收缩压降低超过40mmHg。 符合以上三条，即可诊断。 【药物治疗】 补充血容量 首选0.9%氯化钠注射液，20ml/kg快速滴入；也可选择低分子右旋糖酐，20ml/kg快速滴入。 血管活性药 多巴胺：开始时每分钟1~5ug/kg，10分钟内以每分钟1~4ug/kg的速度递增。以达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为每分钟5~20ug/kg. 去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04~0.2ug/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2~0.5ug/kg。 控制感染 应注意病灶的清除，抗菌药物可先用，不必等细菌培养结果。根据临床判断感染是由革兰阳性菌还是革兰阴性菌引起选择抗菌药物。 革兰阳性球菌：首选是青霉素G，一日800万~1600万单位，分3~4次静脉点滴。青霉素静脉给药的方法是溶解在100~200ml0.9%氯化钠注射液中每4~8小时静脉给药1次。对青霉素过敏者可用红霉素一日1.2~1.5g，分3~4次滴注。 革兰阴性杆菌：首选是静脉给予如头孢菌素（如头孢唑肟等）等。对青霉素过敏者可用阿奇霉素加一种依替米星。如上述抗菌药物用后无效者可选用亚胺培南，静脉给予一日1~2g，每12~24小时给药1次。对于革兰阴性杆菌所致重症感染或铜绿假单胞菌全身感染，一日用量可达5mg/kg。 厌氧菌：首选奥硝唑一日1g-2g静滴，亦可用青霉素G等。 纠正酸中毒 当pH7.1可少量补充5%碳酸氢钠。 糖皮质激素 如经过补液及血管活性药物治疗，低血压状态仍不能纠正，可给予甲强龙200-300mg/d，分4次给予，疗程小于7天。 强心针 休克合并心功能不全时，可选用去乙酰毛花苷0.2~0.4mg，以后视病情可继续增加。 休克晚期可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。 当血色素小于7g/dl时，应备血，积极进行输血治疗。 【注意事项】 注意与其他原因所致休克进行鉴别。 对症治疗。积极治疗休克所致的并发症。 休克治疗过程中，如有条件可进行血流动力学监测。 抗菌药物应用前送血培养。 如有条件可监测血乳酸及混合静脉血氧饱和度，进行早期目标性指导治疗。 有条件监测心排出量时，如有低心排出量时，可选用多巴酚丁胺静脉滴注。