围产期代谢性疾病的医学营养健康管理.ppt

孕期营养门诊是采取了产科与营养科合作共管的模式，产科与营养科的合作共管模式是实现孕期营养门诊运营的基础。随着业务的开展，需要不断的完善产科与营养科之间转诊流程和转诊制度，目前我们医院的产科在建档、筛查做出相应的与营养相关的诊断如合并营养代谢性疾病的孕妇，就可以直接转诊至营养科。两科室之间的营养门诊病历以及出院后的随访病例以及产科病历始终同步共享，也就逐步的形成了目前我院的妊娠糖尿病5师共管模式（接下页）。 该模式实现了从评估——诊断——处方——宣教——跟踪随访的一体化无缝管理模式。那么在具体营养门诊所实施管理路径，我们是参考了（接下页） 该模式实现了从评估——诊断——处方——宣教——跟踪随访的一体化无缝管理模式。那么在具体营养门诊所实施管理路径，我们是参考了（接下页） 针对GDM的门诊医学营养健康管理路径我们参考了美国ADA的标准，ADA推荐合并GDM的孕妇在被确诊后48小时之内需要转诊到营养（医）师，首先是由营养（医）师进行营养评价、营养治疗、运动指导、健康教育，并教会孕妇使用自我管理教育工具，接下来在一周后需要孕妇携带这一周的饮食日记、血糖、体重以及尿酮的监测日记再次与营养（医）师预约复诊。然后由营养医生对孕妇的膳食和运动的执行效果和指标的监测效果进行综合的评价。达标者提供后续的管理服务支持包括后续的健康管理方案和随访计划，未达标者要评估原因，进一步调整治疗的方案：包括营养方案的调整、运动方案的调整以及联合内分泌医生会诊是否考虑胰岛素应用方案的选择。最后确定治疗方案和接下来的复诊及随访计划。这样的闭环管理模式需要一直持续到生产后，对于患者GDM的孕妇，有条件者建议终身定期的监测血糖、体重、持续合理有效的管理自己的饮食生活方式。 整体管理路径与床营养工作路径基本一致，细化的工作流程量化起来分为5个步骤， 首先是营养评估，完整的营养评估包含4个项目：人体测量、实验室检测、营养查体和膳食评价，目前这4个功能已经全部实现了信息化，我们可以直接通过孕期营养门诊诊疗系统进行信息的采集 膳食及生活方式评估最大的意义在于通过评估的过程进行最直接高效的食物选择及量化分析的教育 * * * * * * 关注体重，同时要关注体成分，尤其是水分和脂肪的变化，综合判定是”肿“还是”胖“ * 尽管多数症状体征往往是非特异性的，但是也不轻易能忽视症状体征，营养查体结论需要与实验室指标以及膳食生活方式调查结论，综合分析解读 * * 阶段化管理与ADA推荐GDM管理路径相吻合 from American Diabtetes Association 营养课堂 每周三次营养小科普~ 群互动 答疑解惑 个性化跟踪管理 提高医从性和执行力 效果反馈 降低风险，保障健康 GDM群管理模式效果分享 早餐 午餐 晚餐 GDM群管理模式效果分享 患者，29岁。主因“停经27+6周，发现血糖升高1周余”收入院。平素月经规律ＬＭＰ：2009.7.11，EDC：2010.4.18。于停经35天，尿HCG（+）。孕26周行50g糖筛查实验，1小时血糖na13.1mmol/L,一周后行OGTT检查：空腹血糖5.8mmol/L,餐后1小时血糖11.45mmol/L、餐后2小时血糖8.25mmol/L,餐后3小时血糖6.38mmol/L,诊断“妊娠期糖尿病”，住院调整血糖。既往否认高血压病史；4年前剖宫分娩1女婴，体重4200g;无糖尿病家族史。 入院查体：血压120/80mmHg,身高158cm,体重65kg,BMI:26.0kg/m2.一般情况好；甲状腺无肿大；心肺检查正常；双下肢无水肿。腹围86cm,宫高25cm,胎心142次/分。实验室检查：血尿便常规正常；肝肾功能正常。TC：5.79mmol/L,TG:1.56mmol/L,HDL-C1.64mmol/L,LDL-C2.81mmol/L；FBG：6.8mmol/L;PBG:8.2mmol/L:HbA1c:5.6%。心电图：正常；眼底检查：正常。 入院诊断：1.妊娠糖尿病； 2.孕2产1，孕27+6周； 3.瘢痕子宫（刨宫产再孕） 转诊至医学营养诊疗门诊 医学营养评价及诊疗技术的应用探讨——病例分析 体型 BMI(kg/m2) 分析 消瘦 18.5 孕前可能存在营养不良、过度消瘦、贫血、等问题 正常 18.5-23.9 正常 超重 24-28 孕前体重超重，可能存在 肥胖 28-32 孕前体重过度肥胖属于高危孕妇，而且孕前可能存在代谢综合征相关问题 严重肥胖 32 孕前体重过度肥胖属于高危孕妇，而且孕前可能存在代谢综合征相关问题 人体成分分析--孕前体重状况判断 人体成分分析--体重增长变化曲线 1）孕期体重增长过快 2）细胞外水分比率分析：轻度浮肿 营养代谢实验室检查结