2017子宫肉瘤指南解读教学文稿.pptVIP

WEI 1 2017 NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》简介 本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》 2017年5期480-484页 作者：谢玲玲，林荣春，林仲秋 作者单位： 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 WEI 2 2017.01 美国肿瘤综合协作网 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 公布 2017 NCCN 《子宫肿瘤临床实践指南》 子宫肿瘤主要包括 子宫内膜癌和子宫肉瘤 WEI 4 子宫肉瘤分期（FIGO，2010） 分期 定义 I 肿瘤局限于子宫 IA ≤5cm IB 5cm II 肿瘤扩散到盆腔 IIA 侵犯附件 IIB 侵犯子宫外的盆腔内组织 III 肿瘤扩散到腹腔 IIIA 一个病灶 IIIB 多个病灶 IIIC 侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 IV 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移 IVA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠 IVB 远处转移 WEI 5 FIGO 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期 （2009年） Ⅰ 肿瘤局限于宫体 ⅠA 肿瘤局限于子宫内膜/宫颈内膜，无肌层侵犯 ⅠB I C 肌层浸润≤1/2 肌层浸润 1/2 Ⅱ 肿瘤侵犯盆腔 IIA 附件受累 IIB 盆腔其他组织受累 III 肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔） ⅢA 一个部位被侵犯 ⅢB 一个部位被侵犯 ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ 累及膀胱和（或）直肠粘膜 IVA 累及膀胱和（或）直肠粘膜或有远处转移 ⅣB 远处转移 WEI 6 癌肉瘤分期（FIGO,1988年）（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年） Ⅰ期 肿瘤局限子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累 WEI 7 癌肉瘤分期（FIGO,1988年） （同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年） Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或） 腹腔细胞学阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹膜内转移和（或） 腹股沟淋巴结转移 WEI 8 子宫肉瘤的治疗 对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及影像学检查，有条件者进行基因检测。选择性检查包括肝肾功能检查、生化检查。 子宫肉瘤的处理 WEI 9 术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子宫肉瘤分为 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤 子宫肉瘤的处理 WEI 10 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若曾行碎瘤术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切除； 若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤的组织学类型及分级做相应的处理。 子宫肉瘤的处理 WEI 11 经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若病变局限于子宫，则行全宫±双附件切除术（生育年龄患者可个体化选择是否保留卵巢，术中注意整块切除肿瘤，避免弄碎），术中如发现子宫外病变则行相应的个体化手术切除病灶，术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理； 子宫肉瘤的处理 WEI 12 经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若已知或可疑有子宫外病变，可根据患者的症状、病变的范围及可切除性选择是否手术，若可切除则行全宫±双附件切除术+转移病变切除，术后处理同下述；若不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理；若患者不适宜手术治疗，则行盆腔外照射放疗±阴道后装放疗和（或）全身系统性治疗。 子宫肉瘤的处理 WEI 13 术后补充治疗 低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS） Ⅰ期可选择观察或激素治疗（激素治疗的证据等级为2B级）； Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期行激素治疗±外照射放疗（放疗的证据等级为2B级）