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第五章 精神疾病患者急危状态的防范与护理 精神疾病患者的急危状态是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。本章内容主要包括暴力行为的防范与护理、自杀行为的防范与护理、出走行为的防范与护理、噎食和吞食异物的防范与护理、木僵患者的护理。 暴力行为的防范与护理 暴力（violence）行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在家中、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。精神疾病患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性障碍、人格障碍、精神活性物质依赖、脑器质性精神障碍等患者中。因此，精神科护理人员需要对患者的暴力行为及时预测、严加预防和及时处理。 护理评估 （一）暴力行为发生的原因及危险因素评估 ⒈精神疾病 不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用等。与暴力行为有关的精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等。一般来说，活跃的精神症状，尤其是那些让患者感到有威胁的症状，如感觉思想被控制、行为被监视等，会增加暴力行为发生的危险性。因此仔细评估可能与暴力行为有关的精神症状及患者的精神状态非常重要。 如精神分裂症患者的暴力行为多是在妄想或幻觉影响下发生的。此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。有违拗症的患者容易对护理人员的管理及身边的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。还有部分患者觉得家属或亲友嫌弃自己，从而对他们产生敌对态度，甚至暴力行为。情感性精神障碍的患者中，躁狂症患者在急性躁狂状态下可发生严重的暴力行为。此时患者的激惹性增高，如果要求没有得到及时的满足、意见被否定、活动受到限制与约束，甚至护理人员要求服药等常规事件均可引起其暴怒、而引起伤人毁物。躁狂症患者也可能由于性欲增强而发生性攻击行为/而抑郁症患者虽然以自杀常见，但有些患者将愤怒发泄到外部，以此来寻求外部的惩罚，达到结束自己生命的目的。醉酒者可以引起暴力行为，其原因是醉酒时处于“去抑制”状态，情绪不稳定，并出现判断能力障碍；但戒酒亦可使患者易激惹、激动或引起谵妄状态而发生暴力行为。此外，很多精神活性物质都可使患者过度兴奋、激动和多疑，容易诱发暴力行为。其他如脑器质性精神障碍、精神发育迟滞等都易发生各种形式的暴力和破坏行为；癫痫患者在发作期间可能会由于意识模糊或思维紊乱而发生无目的的暴力行为。 2．心理学特征 {1}心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关，它会影响个体是否会选择非暴力应对方式的能力。 {2}性格特征：个体受到挫折或受到精神症状控制时，是采用暴力行为还是退缩、压抑等方式来应付，与个体的性格、应付方式有关。 3．诱发因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者暴力行为的发生，如；当患者聚集在一起、过分拥挤、缺乏隐私及处于被动时，容易发生暴力事件；强行入院和封闭式管理环境也容易引起患者的怨恨和反感，促使暴力行为的发生。另外，临床工作人员也可能由于工作态度和自身行为对患者的影响，而有意或无意地参与了患者的暴力行为。如歧视或挑逗患者，管理经验不足，与患者的人际距离掌握不准确等，均可能对患者的情绪有消级的影响。 4．人口学特征 与年龄、性别、婚姻状况、工作、暴力行为的历史有关。 （二）暴力行为发生的征兆评估 项目 具体表现 先兆行为 踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止动作 语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性言语 情感方面 愤怒、敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定 意识水平 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状 护理诊断 有暴力行为的危险（针对他人） 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。 三、护理目标 1．短期目标 （1）患者没有发生暴力行为；（2）患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。 2．长期目标 （1）患者能够以适当的方式表达自己的情绪及需求；（2）患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受。 四、护理措施 （一）暴力行为的预防 密切注意有暴力行为的患者，若发现患者有暴力行为的先兆，应进行及时有效的护理干预，把暴力行为消除在萌芽状态。下列措施可帮助护士预防暴力行为的发生。 交流技巧 通过早期的语言或非语言的交流来化解危机状态。良好的治疗性护患关系会使暴力行为