肝脏疾病教学课件.pptx

肝脏疾病 张 磊 孙逸仙纪念医院肝胆外科zhanglei646@126.com;孙逸仙纪念医院;中山大学孙逸仙纪念医院;孙中山与肝脏外科;肝脏周围韧带的组成 肝蒂及肝门的解剖 肝脏的分叶及分段 肝脏的血流供应 肝脏的生理功能 ;解剖生理概要;肝蒂及肝门的解剖;肝门 第一肝门 ;肝门 第二肝门 ;肝门 第三肝门 ;肝脏的分叶及分段 ;CLAUDE COUINAUD;Couinaud分段;CT片中可根据肝内血管走向辨别各肝段;肝小叶结构;肝脏的血供;肝脏的生理功能;解毒功能 单核－吞噬细胞系统的吞噬 分解、氧化和结合等方式 吞噬及免疫功能 单核－吞噬细胞系统的Kupffer细胞 其他功能 肝内储存在大量血液，并间接参与造血 肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等;肝脏疾病;肝脏良性和恶性病变;肝囊肿;生长缓慢，多在体检时发现 小而无症状的，不需特殊处理 大而出现症状的，应予适当治疗 穿刺抽液，腔内注射无水酒精 囊肿“开窗”或“去顶” 囊肿切除、肝部分切除 肝移植;肝包虫病（肝棘球蚴病）;临床表现 大部分无症状，小部分逐渐出现压迫症状或引起并发症就医 破裂并发症 1.破入腹腔，可引起单纯浆液性、胆汁性或化脓性腹膜炎 2.破入胆道，引起胆绞痛，梗阻性黄疸甚至急性梗阻性化脓性胆管炎 3.破入胸内，可形成胸膜腔瘘、支气管瘘、肺脓肿或胸腔播散种植 4.破入血管，可造成肺动脉栓塞 5.破入邻近脏器;压迫并发症 影响呼吸、食欲、损伤肝组织 感染并发症 20%继发感染，症状酷似肝脓肿 过敏并发症 I型超敏反应，可过敏性休克 门静脉高压 根据压迫部位可造成肝前性 或肝后性门静脉高压;诊断 生活地区和接触史 血清学检测:包虫囊液皮内试验 B超 X线 CT、MRI ERCP，PTC;治疗 手术 内囊摘除术 合并感染时引流术 肝部分切除或肝叶切除术 肝移植 药物：甲苯达唑 观察：囊肿实变，直径小于5cm或钙化且无症状;肝脓肿;细菌性肝脓肿; 诊 断 症状＋体征 实验室检查 WBC↑，核左移 特殊检查 X线：膈肌提高，活动受限 B超 CT 诊断性穿刺：可明确诊断 ;治疗;手术治疗 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流???肝右叶后侧脓肿 肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者;阿米巴性肝脓肿;鉴别诊断;治疗;原发性肝癌;按病理形态分 巨块型 结节型 弥漫型 ;按肿瘤大小分为;按组织类型分为;原发性肝癌的TNM分期（2012）;原发性肝癌的TNM分期（2012）;原发性肝癌的TNM分期（2012）;肝功能Child分级 ;;临床表现 早期肝癌 无症状 中晚期 肝区疼痛 消化道症状 发热 癌旁症状;诊断 1.血液学检测 ;2.影像学诊断;平扫期;;并发症和转归 ;治疗 ;治疗 ;肝癌切除术病人的一般情况：;肝癌切除术的手术适应证 ; ;肝移植的适应证;无水酒精、射频、微波等 对于≤3cm的肿瘤，射频消融可以达到和手术切除相同的疗效 可在术中应用或术后用于治疗转移、复发瘤 适合不宜手术或不需要手术的肝癌 优点：简便、微创;手术无法切除的中晚期原发性肝癌患者 能够手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者 对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法;靶向药物治疗;靶向药物治疗;复发肝癌的治疗;肝癌破裂出血的治疗;肝癌的规范化治疗(MDT) 肿瘤大小和数目 肿瘤侵袭的部位和范围 门静脉癌栓情况 远处转移情况 肝功能代偿情况 全身情况 “有质量的生存时间”是治疗的出发点 方法的选择：安全、有效、经济、微创;;多来自消化道肿瘤，根治性切除后有长期存活可能。（5年生存率25%~46%） 常以肝外原发肿瘤所引起的症状为主要表现。 在腹部多数肿瘤术前，常规检查肝脏有无转移 同时发现原发癌和转移性肝癌，符合肝切除条件，可同期或分期手术 ;不能切除者： 冷冻、微波、射频 肝动脉化疗 争取二期切除 根据原发癌的性质化疗 ;肝海绵状血管瘤;平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填;巨大肝海绵状血管瘤;治疗：无症状的不需要治疗，定期复查（3-6M） 治疗方法：手术、介入、消融 手术切除是最有效的方法 消融适合小的血管瘤 病变广泛不能切除可行肝动脉结扎及栓塞术 手术指症（相对）： 大于10cm且有症状 重要位置生长的血管瘤早期手术 与肝癌无法鉴别;偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断;T H A N K S ！